Gydymas po operacijos: reabilitacijos terminai ir metodai

Daugelis operacijų kelia grėsmę: operacija kelia pavojų gyvybei, o dar blogiau - jaučiasi bejėgiai, praranda savo kūno kontrolę, pasitiki gydytojais anestezijos trukme. Tuo tarpu chirurgo darbas yra tik pradžia, nes gydymo rezultatas iš dalies priklauso nuo atkūrimo laikotarpio organizavimo. Gydytojai teigia, kad sėkmės pagrindas yra pats paties paciento, kuris glaudžiai bendradarbiaujant su specialistais pasiruošęs dirbti pats, požiūris.

Pooperacinės reabilitacijos požymiai

Reabilitacinė terapija turi daug tikslų. Tai apima:

  • įspėjimas apie galimas operacijos komplikacijas;
  • skausmo ar judumo apribojimų pašalinimas;
  • atsigavimo spartinimas ir psichologinis atsigavimas po ligos;
  • paciento grįžimas į aktyvų sveiką gyvenimą.

Iš pirmo žvilgsnio nieko nėra sudėtinga - gali atrodyti, kad pats žmogaus kūnas gali atsigauti po sunkios ligos ar trauminės operacijos. Daugelis pacientų naiviai mano, kad svarbiausias dalykas pooperaciniame laikotarpyje yra sveikas miegas ir gera mityba, o likusieji "išgydys". Bet tai nėra. Be to, savigarba ir nerūpestingumas reabilitacijos priemonių atvejais kartais naikina gydytojų pastangas, net jei pradinis gydymo rezultatas buvo vertinamas kaip palankus.

Faktas yra tai, kad pacientų išgyvenimas po operacijos yra visa medicininių priemonių sistema, kurios plėtra yra susijusi su visu mokslu, reabilitacija. Civilizuotas pasaulis jau ilgą laiką atsisakė idėjos suteikti pacientams pilną taiką ilgą laiką po operacijos, nes tokia taktika dar labiau apsunkina paciento būklę. Be to, įvežimo į medicinos praktika minimaliai invazinių operacijų, dėmesys perėjo iš iš iš rando srityje odos gijimą reabilitacijos siekiant atkurti visišką veikimą organizme antrą arba trečią dieną po operacijos.

Nebuvo būtina apsvarstyti pačių įsikišimo minčių pasirengimo operacijai laikotarpiu, tai sukels nereikalingus rūpesčius ir baimes. Reabilitologai pataria iš anksto pagalvoti apie tai, ką atliksite, kai atgausite sąmonę per pirmąsias 24 valandas po operacijos. Naudinga su savimi nukreipti į ligoninę žaidėją, knygą ar planšetinį kompiuterį su savo mėgstamu filmu, kuris padės jums nukreipti dėmesį nuo nemalonių jausmų ir tinkamai sureguliuoti.

Ypač svarbu, kad vyresniojo amžiaus pacientams, kuriems yra sunkiau atlikti operaciją, atsinaujinimo laikotarpio po operacijos organizacija yra kompetentinga. Jų atveju bejėgiškumo jausmas ir priverstinis judumo apribojimas dažnai būna sunkios depresijos. Amžiaus žmonės kartais kenčia nuo skausmo ir nepatogumų paskutiniam, nenori skųstis medicinos personalui. Neigiamas psichinis požiūris trukdo išieškojimui ir sukelia faktą, kad po operacijos pacientas niekada nepasieks. Todėl giminaičių uždavinys yra iš anksto galvoti apie tai, kaip praeis reabilitacijos laikotarpis, pasirinkti tinkamą kliniką ir gydytoją, atsakingą už pagyvenusio žmogaus greitą atsigavimą ir gerovę.

Reabilitacijos laikotarpis po operacijos

Išgijimo po chirurginio gydymo trukmė priklauso nuo daugelio veiksnių. Svarbiausia iš jų yra operacijos pobūdis. Taigi, net gero žmogaus sveikatai po nedidelio įsikišimo į stuburą trunka mažiausiai 3-4 mėnesius, kad grįžtų į visą gyvenimą. Kalbant apie išsamią pilvo apatinę operaciją, pacientas keletą metų turės laikytis griežtos dietos, kad išvengtų sukibimo. Atskiras pokalbis - sąnarių operacijos, dėl kurių dažnai reikia daugybę fizioterapijos ir fizioterapijos sesijų, skirtos prarastų funkcijų grįžimui ir galūnių judumui. Na, po avarinės intervencijos dėl insulto ar širdies priepuolio, pacientas kartais turi atsigauti daugelį metų, kad sugebėtų sugebėti dirbti savarankiškai.

Operacijos sudėtingumas nėra vienintelis reabilitacijos trukmės kriterijus. Gydytojai ypatingą dėmesį skiria paciento amžiui ir lyčiai (dažniausiai moterys atsigauna greičiau nei vyrai), kartu sergančių ligų, blogų įpročių ir fizinio pasirengimo prieš operaciją lygį. Svarbu ir asmens motyvacija susigrąžinti, todėl psichologai kartu su gydytojais dirba geruose reabilitacijos centruose.

Kūno atkūrimo po operacijos metodai

Reabilitacijos terapijos arsenale - įspūdingas skaičius metodų, kurių kiekvienas turi savo stipriąsias ir silpnąsias puses. Daugeliui pooperacinio laikotarpio pacientų rekomenduojama naudoti kelis receptų derinius, tuo pat metu įrašant tai, kas kiekvienu atveju duoda didelę naudą sveikatai.

  • Narkotikai. Farmakologinė parama yra svarbus patogumo atkūrimo po operacijos aspektas. Pacientams yra paskirti skausmą malšinantys vaistai, taip pat vitaminai ir adaptogenas - gyvybingumą didinančios medžiagos (ženšenis, eleuterokokai, pantotrinas ir kitos priemonės). Po tam tikrų rūšių operacijos skiriami specialūs preparatai: Neurochirurgija pacientas dažnai rodomas terapija botoksas - injekcijomis Botulino toksino, kuris Iðleiskite raumenų spazmai, mažina įtampą įvairiose paciento kūno.
  • Fizinė terapija apima naudingą fizinių veiksnių (šilumos, vandens, elektros srovės ir kt.) Įtaką žmogaus organizmui. Tai pripažįstama kaip vienas saugiausių gydymo būdų šiuolaikinėje medicinoje, bet tam reikia kompetentingo požiūrio ir atsargios rezultato fiksavimo. Šiandien daug paklausių yra lazerio terapijos specialistai, elektromiostimuliacija ir diadinaminė terapija, nes jie padeda pagreitinti žaizdų gijimą, palengvina uždegimą ir sumažina skausmą po bet kokios rūšies operacijos.
  • Refleksologija. Šis reabilitacijos metodas turi įtakos žmogaus organizmo biologiškai aktyviems taškams, naudojant specialias adatas arba "cigarų" (mox). Ji priklauso alternatyviai medicinai, tačiau daugelio reabilitacijos centrų praktikoje daug kartų patvirtinta refleksologijos veiksmingumas.
  • Pratimai terapija (kineziterapijos pratimai) yra naudinga tiek žmonėms, kuriems atlikta kaulų ir sąnarių chirurgija, tiek pacientams, atsinaujinusiems nuo širdies chirurgijos ar insulto. Įtaisyta įprastų pratimų sistema padeda ne tik fiziniam lygmeniui, bet ir psichologiškai: judesių džiaugsmas grįžta į asmenį, jausmas gerėja, apetitas didėja.
  • Mechanoterapija, nepaisant praktinio gydymo panašumo, reiškia nepriklausomą pacientų reabilitacijos metodą po operacijos. Tai apima simuliatorių ir specialių ortozių naudojimą, palengvinančią susilpnėjusių pacientų ir neįgaliųjų judėjimą. Medicinoje šis metodas tampa vis populiaresnis dėl naujų, patobulintų prietaisų ir prietaisų įvedimo praktikoje.
  • "Bobat" terapija - tai metodas, skirtas eliminuoti raumenų spazmą (standumą). Jis dažnai skiriamas vaikams, sergantiems cerebriniu paralyžiu, taip pat suaugusiems, kurie sirgo ūminiu smegenų kraujotavu. Bobato terapijos pagrindas yra judesių aktyvinimas, stimuliuojant paciento natūralius refleksus. Šiuo atveju instruktorius savo pirštais veikia tam tikruose jo kūno skyriuose, kurie per sesijas tonizuoja nervų sistemos darbą.
  • Masažas skiriamas po daugelio operacijų. Tai ypač naudinga vyresniems žmonėms, sergantiems kvėpavimo sistemos ligomis, kurios daug laiko praleidžia horizontalioje padėtyje. Masažai gerina kraujo apytaką, padidina imunitetą ir gali būti pereinamojo etapo metu, pacientui rengiant aktyvius reabilitacijos metodus.
  • Dietos terapija ne tik leidžia jums tinkamai maitintis pooperaciniu laikotarpiu, bet taip pat vaidina svarbų vaidmenį formuojant sveiką įprotį pacientui. Šis reabilitacijos metodas yra ypač svarbus pacientų regeneravimui po bariatarinės operacijos (chirurginio nutukimo gydymo), medžiagų apykaitos sutrikimų sergantiems žmonėms ir silpniems pacientams. Šiuolaikiniai reabilitacijos centrai visada užtikrina, kad kiekvieno paciento meniu būtų pritaikytas prie jų individualių savybių.
  • Psichoterapija. Kaip žinote, daugelio ligų vystymuisi įtakoja paciento mintis ir nuotaika. Net ir kokybiška medicininė pagalba negalės išvengti ligos pasikartojimo, jei asmuo turi psichologinę polinkį į blogą sveikatą. Psichologo užduotis yra padėti pacientui suvokti, su kuria jo liga susijusi, ir atsigriebti. Priešingai nei giminaičiai, psichoterapijos specialistas galės objektyviai įvertinti situaciją ir taikyti šiuolaikinius gydymo metodus, prireikus paskirti antidepresantai ir stebėti asmens būklę po reabilitacijos.
  • Ergoterapija. Labiausiai skausminga sunkios ligos pasekmė yra savęs pakenkti. Ergoterapija yra reabilitacijos priemonių kompleksas, skirtas pacientui pritaikyti įprastą gyvenimą. Specialistai, dirbantys šioje srityje, žino, kaip grąžinti pacientui savęs rūpintis. Galų gale kiekvienam iš mūsų svarbu jaustis nepriklausomai nuo kitų, o artimi žmonės ne visada žino, kaip tinkamai pasiruošti asmeniui po operacijos už nepriklausomus veiksmus, dažnai pernelyg atsargiai jam, kuris neleidžia tinkamai reabilituoti.

Reabilitacija yra sudėtingas procesas, tačiau tai nėra būtina iš anksto suprasti kaip neįmanoma. Ekspertai sutaria, kad pagrindinis dėmesys turėtų būti pirmasis mėnuo pooperaciniu laikotarpiu - laiku pradėti veiksmų atkurti pacientui padėti jam sukurti darbo sau įprotį, ir matoma pažanga būtų geriausias stimulas kuo greičiau pasveikti!

Kurią restauravimo medicinos įstaigą pasirinkti?

Po SSRS žlugimo nacionalinės reabilitacijos įgūdžiai ir pasiekimai iš esmės buvo prarasti. Ir tik per pastarąjį dešimtmetį gydytojai vėl atkreipė dėmesį į regeneracinės medicinos svarbą. Be kvalifikuotos specialistų pagalbos, aukštos kokybės reabilitacija neįmanoma, ji panaši į savireguliavimą, kuris retai būna veiksmingas. Todėl neįmanoma ignoruoti paciento priežiūros po paciento po operacijos klausimo - reabilitacijos sąlygų pasirinkimas yra toks pat svarbus kaip ir chirurgo ir ligoninės pasirinkimas.

Šiandien yra trys pagrindiniai reabilitacijos formai:

  • Reabilitacijos vienetai medicinos įstaigose. Kai kuriuose valstybiniuose ir privačiuose medicinos centruose yra reabilitacijos biurų arba visos tarnybos. Persiuntimas gali būti gautas po gydymo ligoninėje pagal OMS politiką arba kaip papildomą mokamą paslaugą. Deja, toks formatas paprastai nereiškia daugybės reabilitacinės terapijos metodų ir dirba ambulatoriškai (pacientas pats patenka į klasę).
  • Sanatorijos-kurorto papildomo gydymo įstaigos. Paprastai tokie kurortai yra jūros pakrantėje arba šalia gydomojo purvo ar mineralinių šaltinių. Tai puiki galimybė praleisti atostogas su nauda sveikatai ir pagerinti jūsų būklę chroniškomis ligomis. Tačiau pooperacinės reabilitacijos sistema ne visada gerai organizuojama sanatorijoje: dirbama su pacientais, nėra individualaus požiūrio, o didelė kelionių ir gydymo kaina lemia tai, kad daugelis pacientų ilgą laiką negali likti kurorte.
  • Specializuoti atkūrimo medicinos centrai. Šios medicinos įstaigos paprastai yra šalia miestų, tačiau ekologiškai švariose vietovėse. Dažnai pacientui būdingos visos sąlygos ilgai išlikti, o prireikus darbuotojai gali prireikti paciento visą parą, jei jo giminaičiai dėl tam tikrų priežasčių negali likti centre visą reabilitacijos laikotarpį. Tokių institucijų specialistai yra pasirengę bendrauti su skirtingo amžiaus pacientais, kuriems buvo atlikta operacija ar sunki liga. Šiandien ši reabilitacijos forma buvo pripažinta optimalia ir tuo pat metu neviršija gydymo sanatorijų ar privačių klinikų įstaigų išlaidų.

Svarbus gydymo privatus specializuoto centro privalumas yra eilių stoka ir individualus požiūris į pacientus. Kadangi laikas yra lemiamas reabilitacijos veiksmingumo veiksnys, pinigai, investuoti į pacientą, atsiperka dėl jo greito atsigavimo ir ateityje sumažins poreikį įsigyti brangių vaistų. Gero reabilitacijos centro pavyzdys yra "Three Sisters" medicinos viešbutis, esantis 30 km nuo Maskvos žiedinio kelio, pušyne. Paslaugų lygis atitinka Europos standartus: pacientai gyvena jaukiuose erdviuose kambariuose, maitina restorane ir turi galimybę laisvai judėti visoje patalpoje (yra numatyta speciali įranga neįgaliems pacientams). "Trys seserys" - tai profesionalus reabilitacijos gydytojų komanda, kuri kuria kiekvieno kliento programą, atsižvelgdama į jo sveikatą ir tikslus. Centro specialybė yra pastovios reabilitacijos išlaidos: pacientams ir jų artimiesiems nereikia mokėti už kiekvieną analizę, diagnostinį manipuliavimą ar mitybą. Išsamią informaciją apie šiuolaikinius reabilitacijos metodus galite rasti "Three Sisters Centre" interneto svetainėje.

2017 m. Spalio 12 d. Licencija Sveikatos apsaugos ministerijos Maskvos sritį Nr. LO-50-01-009095

Gydymas po operacijos

Pooperacinis laikotarpis - laikotarpis nuo operacijos pabaigos atkurti paciento gebėjimą dirbti per tojo atliktų sudėtingų veiklos, kuria siekiama prevencijos ir gydymo komplikacijų, taip pat prisideda prie remonto ir prisitaikymo prie anatominės ir fiziologinės santykiai nustatytą veikimo procesą.

Atskirkite artimiausią ir tolimiausią daikt. P. artimiausia daikto pradžia prasideda nuo operacijos pabaigos ir baigiasi prieš paciento ištrauką iš institucijos. Nuotolinis pooperacinis laikotarpis vyksta už ligoninės ribų ir yra naudojamas galutiniam bendrosios ir vietinės sutrikimų, atsiradusių dėl operatyvios traumos, pašalinimui (žr. "Reabilitacija").

Netolimoje ateityje labiausiai atsakingas yra ankstyvasis laikotarpis, ty pirmas 2-3 dienas. Šiuo metu labiausiai išryškėja tie organų ir sistemų veiklos pokyčiai, kurie yra tiesioginė operacinės traumos ir anestezijos pasekmė. Prieš pradedant p. Priklauso nuo funkcijų patolio, proceso, apie operaciją, paciento būklę prieš operaciją, susijusias ligas, paciento amžių, operacijos apimties ir pobūdį, komplikacijas, kurios gali būti veikimo metu, nuo narkotikų ir kiti

Po ilgų ir trauminių operacijų, pavyzdžiui, krūtinės ląstos ir pilvo organų, smegenų ir stuburo smegenų, kaip taisyklė, į ankstyvą P. f pacientai. Ar intensyvios terapijos ir reanimacijos (žr 1 pav ir cvetn.. Pav. 4-9 ) arba pooperacijose, specialiai skirtuose chirurgijos skyriuje. Pacientų kontrolę ir priežiūrą vykdo specialiai parengti medicinos darbuotojai, dalyvaujant stebint ir stebint kompiuterines sistemas (2 pav.), Registruodamiesi pagrindinius kūno fiziologinius parametrus (žr. "Monitoriaus stebėjimas"). Esant reikalui, atliekami specialūs tyrimai - širdies kateterizavimas ir slėgio kontrolė jos ertmėse, echokardiografija (žr.), Rentgeno kontrastas, endoskopiniai radionuklido tyrimai (žr. Radioizotopų tyrimą) ir kt.

Pagrindiniai terapijos tikslai P. pradžioje yra širdies veiklos palaikymas ir sisteminė cirkuliacija, kvėpavimo funkcija, kova su hipovolemija, hipoksija, vandens ir elektrolitų pusiausvyros sutrikimai, metabolizmas ir rūgščių ir bazių pusiausvyra, o tai ypač svarbu po trauminio, didelės apimties. operacijas.

Dėl srauto pobūdžio yra sudėtingas ir sudėtingas pooperacinis laikotarpis.

Neapdorotas pooperacinis laikotarpis yra būdingas vidutinio sunkumo biologinių, kūno pusiausvyros ir chirurgiškai ryškių reaktyvių procesų pažeidimams chirurginėje žaizdoje. Metabolizmo normalizavimo procese P. p. Galima atskirti 4 fazes: katabolinį, pereinamąjį, anabolinį ir kūno svorio (masės) didinimo etapą. Iškart po operacijos, dėl padidėjusios medžiagų apykaitos norma padidėja energijos poreikių organizmo ir plastiko į rojų riboto tiekimo maistinių medžiagų yra numatyta daugiausia dėl vidinių resursų organizmui stimuliuoja katabolizmo procesus, atitinkančius hormonų (katecholaminų, gliukokortikoidai). Tai padidina azoto atliekų išsiskyrimą su šlapimu, yra neigiamas azoto balansas pastebėjo Dysproteinemia, didėja koncentracija laisvųjų riebalų k-M kraujyje ir kt. Blogas pooperacinį angliavandenių apykaitą pasireiškiantis hiperglikemija dėl padidėjusios formavimo gliukozės iš glikogeno ir amplifikacijos gliukoneogenezėje. V.Opelas šią sąlygą pavadino "nedideliu chirurginiu diabetu". Hiperkalemija (žr.), Kurią sukelia antinksčių hiperfunkcija ir padidėjęs baltymų išsiskyrimas (žr.), Sukelia pooperacinę acidozę (žr.). Jau artimiausioje ateityje po operacijos dėl hipovolemijos, hipochloremijos ir hipokalemijos atsiras rūgščių ir bazių pusiausvyros (žr.) Link metabolinės alkalozės (žr.). Šiam etapui būdingas paciento svorio sumažėjimas. Pereinamuoju etapu atsiranda pusiausvyra tarp skilimo ir sintezės procesų, antinksčių hiperaktyvumas mažėja. Įsiurbimo aukšto maistinių medžiagų kiekių, sudaro sąlygas atsiradimo anabolinių etape, kurią charakterizuoja sintezės procesais vyravimą pagal įtaka padidintos sekrecijos anabolinių hormonų (insulino, androgenų, augimo hormono). Ši fazė tęsiasi tol, kol kūnas visiškai atkuria struktūrinių baltymų ir angliavandenių rezervą, po kurio prasideda paciento svorio augimo fazė.

Pirmosiomis paciento dienomis skausmas žaizdoje, bendras silpnumas, apetito stoka, troškimas trikdo. Temperatūra - 37-38 °, kraujo vidutinio sunkumo leukocitozė (9000-12000), leukocitų formulės keitimas į kairę. Kartais būna meteorizmas, sunku šlapintis, susijęs su priverstiniu padėjimu lovoje ar refleksine kilme.

Paciento režimas priklauso nuo chirurgijos pobūdžio. Paprastai pomidoras rodomas 2-4 dienas. Kai pacientai aktyvuoja dėl vienos ar kitos priežasties, reikia nustatyti pooperacinių komplikacijų prevencijos priemonę. fizinis lavinimas.

Mitybos įpročiai papilijoje labai priklauso nuo specifinio operacijos pobūdžio, paciento būklės ir tt. Maistas po operacijų, kurios nėra kartu su važiavimo šviesos atidarymu. - Kish. trakto, dažniausiai prasideda antrą dieną mažose skysto maisto porcijose. Nuo 5-6 dienų pacientai pamažu perkeliami į bendrą dietą. Paprastai operacinė žaizda tiriama dieną po operacijos. Gydant jį pirminiu įtempimu, kaklo siūlės gali būti pašalintos 5-ajame, kitose srityse - 6-8 dienomis. Esant susilpnėjusiam ir onkoliui, ligos siūlai pašalinami vėliau, 11-16 dienomis.

Nekomplikuota P. f. Generalinė priežiūros (cm.) Dėl paciento tekinimo sumažėja iki kelių kartų per dieną, bent raukšlės plėstis į lino, kamparas dvasia apliejimo kūno du kartus per dieną, pasyvios judėjimo įgyvendinimas visose sujungimų, mouthrinse P-romas natrio bikarbonatas arba furatsilina. Pagal bendrą masažo liudijimą. Kramtomoji guma, citrinų čiulpus rekomenduojama užkirsti kelią kiaulytės, paciento aktyvacijos, fizinės terapijos, masažo, garstyčių gipso, skirto plaučių komplikacijų prevencijai.

Suleidus pp, jie skiria širdies priemones, kvėpavimo analeptikus ir skausmą malšinančius vaistus. Anestezijai PP yra gerai įrodytas DPA metodas - ilgalaikė epidurinė anestezija (žr. Vietinę anesteziją), kurią sudaro vietinių anestetikų (Trimekain, Dikaino) įvedimas į epidurinę erdvę. DPA pertraukia srautus patolius, impulsus iš valdomų organų, sušvelnina skausmo jautrumą, neapsaugo kosulio reflekso ir prisideda prie judrumo atkūrimo. traktas. Siekiant sušvelninti skausmą po operacijos, deguonies įkvėpimas su azoto oksidu taip pat naudojamas su pertraukiamuoju srauto aparatu (žr. Įkvėpimo anestezija).

Norint ištaisyti rūgščių ir bazių pusiausvyrą ir atlikti detoksikacinę terapiją, ypač po didelio trauminio chirurginio gydymo, P. pp, esant pastoviai laboratorinei kontrolei, skiriasi gliukozės, elektrolitų, kraujo atsargų skysčių ir kt. Skysčiais (žr. Infuzijos terapija )

P. plačiai naudojama medicinos fizinė kultūra, kraštai skatina normalizuoti suskaidytas organizmo funkcijas, visų pirma dėl fizinio pratimų visuotinio tonizmo. Kvėpavimo pratimai pagerina plaučių vėdinimą ir sumažina jų užsikimšimą, sumažina pykinimą. Klubo sąnarių judėjimas stimuliuoja žarnyno judrumą, skatina dujų išsiskyrimą. Periferinė cirkuliacija pagerėja mažųjų sąnarių judesiais. Pratimai yra venų trombozės prevencija, taip pat prisidedama prie pooperacinių žaizdų gijimo proceso pagreitinimo, apsaugo nuo sukibimo, pasirenka pacientą visavertei namų ūkiui ir darbinei veiklai. Pratimai yra pagrįsti chirurginės intervencijos ypatumais, paciento amžiumi ir būkle. Nesant kontraindikacijų (juos nustato tik chirurgas) gydyti. Gimnastika skiriama po krūtinės ląstos operacijų per kelias valandas ir kitą dieną po pilvo operacijų. Fizikinės terapijos metodas apima 3 laikotarpius: ankstyvą (prieš šveitimo pašalinimą), vėlyvą (prieš išleidžiant iš ligoninės) ir nuotolinį (iki darbingumo atkūrimo).

Pirmuoju laikotarpiu per pirmąsias tris dienas pratimai atliekami lėtai visoms galūnių sąnaroms. Po pilvo operacijų, pilvo raumens apkrova yra ribota. Nedidelis krūtinės masažas iš nugaros padeda pašalinti stagnaciją, aktyvinti kraujo apytaką ir limfos apytaką, pagerinti kvėpavimą. Kojos judesiai turi būti atliekami su neužbaigta amplitudė, nesukeliant kojų nuo lovos (pratimai mažose sąnarėse pakartojami 5-8 kartus, vidutinio ir didelio 4-6, atsižvelgiant į kūno reakciją). Po operacijų ant krūtinės ląstelių judesio organų operacijos šonuose. Pradinė pozicija - gulėti ant nugaros ir šono. Pamažu bendra apkrova padidėja dėl naujų pratimų. Pirmojo kurso trukmė - 10-15 minučių. Antruoju laikotarpiu pratimai atliekami visoms raumenų grupėms, judesių amplitudė palaipsniui didėja ir pakoreguojama iki visiško. Po operacijų pilvo organuose, visų pirma, dėmesys skiriamas pilvo raumenų stiprinimui, operuojant krūtinės organus - stiprinant kūno raumenis ir atkuriant mobilumą peties sąnaryje operuojamoje pusėje. Klasės gali būti laikomos biuro gydymo terapijoje, naudojant pratimus su objektais (gimnastikos lazdelės, hanteliai ir tt), ant kriauklių (gimnastikos siena, suolas ir tt), taip pat įvairių rūšių pėsčiomis. Kiekvienas pratimas pakartojamas 10-12 kartų, pamokos trukmė yra 20-25 minutės. Trečiuoju laikotarpiu visoms raumenų grupėms įvedami bendri vystymosi pratybos. Krovinio intensyvumas dar labiau padidėja, pamoka trunka 30-40 minučių. Kartu su lecho okupacija. Gimnastika skirta vaikščioti (nuo 500 m iki 2-3 km), taip pat slidinėjimas, plaukimas, irklavimas ir kt.

Fizinė terapija yra labai svarbi P. p. Per pirmąsias tris dienas po operacijos vietinė hipotermija yra skiriama 20-30 minučių, siekiant sumažinti skausmą ir užkirsti kelią edemos ir hematomų vystymuisi. su 1-2 valandų pertrauka, 5 - b procedūros. Aktyvavimo mineralinių medžiagų apykaitos, didinant imunobiologiniai procesus per įprastą P. p. 7-10 dienų po parodo bendrą UV spinduliuotės (žr. Ultravioletinei spinduliuotei) pagreitintą schemą kartu su kalcio apykaklės zonos elektroforezės. Plintant žarnyno aortinei paresei, atliekama žarnyno raumenų elektrostimuliacija (žr. Elektrinė stimuliacija) arba paveikia celiakijos plyšio plotą impulsinėmis srovėmis (žr.), Ultragarsu, mikrobangomis. Šlapimo susilaikymas yra indikacija skirti didelės dažnio terapiją (inductothermy, UHF terapija, mikrobangų krosnelės, UV spinduliavimas ir parafino vaškas šlapimo pūslės srityje.

Neapdoroto p. Objekto eiga pasireiškia palaipsniu ir kasdieniu paciento būklės gerinimu. Tais atvejais, kai šis procesas atidedamas, pirmiausia turėtumėte įtarti tam tikrų komplikacijų atsiradimą.

Komplikuotas pooperacinis laikotarpis. Komplikacijos gali atsirasti po kiekvienos operacijos metu, bet dažniau jie sukurti po didžiųjų trauminių chirurginių intervencijų, kaip organų krūtinės ertmėje (plaučių rezekcijos, ekstirpacija stemplės ir P. pan.), Ir pilvo (pašalintas skrandis, pankreatoduodeninės rezekcijos, pašalintas skrandis, kepenys ir rekonstrukcinės chirurgijos žarnyne ir tulžies takuose ir kt.).

Per pirmąsias valandas ar dienas po operacijos gali pasireikšti kraujavimas (žr.) Dėl nepakankamo hemostozės operacijos metu arba dėl kraujo indų išslystančios ligatūros. Vidaus kraujavimas yra ypač pavojingas. Vėliau gali būti kraujavimas, susijęs su kraujagyslių sienelės suliejimu gleiviniu procesu.

Kraujo netekimas, taip pat nepakankamas analgezija prisideda prie pooperacinio šoko vystymosi (žr.). Svarbiausi šio komplikacijų patogenezės ryšiai yra mikrocirkuliacijos sutrikimas audiniuose ir ląstelių metabolizmas. Kai pasireiškia šoko požymiai (odos balinimas, pilkasis atspalvis, nagų ir lūpų cianozė, mažas greitasis pulsas, žemas kraujo spaudimas), pacientas turi sukurti absoliutų poilsį, šildyti šildytuvais; Kraujo ir kraujo pakaitalų skysčių įvedimas į veną ir intraarteriją, hormonų, vitaminų, širdies ir analgetikų vartojimas, deguonies terapija.

Iš kvėpavimo sistemos komplikacijų atsiranda plaučių atelektozė (žr. Atelectasis) ir pneumonija (žr. Pneumoniją). Dažniau jie atsiranda po operacijų plaučiuose, rečiau chirurginėse intervencijose į pilvo organus; dažniausiai 3-4 dienas po operacijos. Pasak N. S. Molchanovo (1971), atelektinės, aspiracijos, hippostazės, infekcinės ir tarpusavyje susijusios pneumonijos yra stebimos P. p. Kvėpavimo masto ir prognozės sunkumas priklauso nuo pažeidimo masto (vienos ar dvišalės), plaučių uždegimo (židinio, susipynimo ar absceso) pobūdžio; ji taip pat gali vystytis vieninteliame plaučiuose. Plyšyje dominuoja pooperacinė pneumonija ir kvėpavimo funkcijos nepakankamumo atelektozės simptomai (žr.), Išreikšta įvairiais laipsniais. Diagnozei svarbiausias yra rentgenolis, tyrimas. Kompleksinis gydymas - antibiotikai, sulfonamidai, deguonies terapija ir tt Reabilitacinės bronchoskopijos naudojimas yra efektyvus (žr.).

Plaučių komplikacijų prevencija - kvėpavimo pratimai, ankstyvas paciento aktyvavimas, bankai, garstyčių tinkas. Intraunijos anestezija dažniausiai atsiranda dėl gerklų ir trachėjos komplikacijų. Tokiais atvejais naudojama UHF terapija (žr.), Mikrobangų terapija (žr.), Taip pat UV spinduliavimas gerklų, trachėjos ir kaklo srityje.

Ūminis širdies nepakankamumas (žr.), Komplikuoja preparato P kursą, dažniau prasideda kaip kairiojo skilvelio, o tolesnis gana greitai pereina į abiejų skilvelių nepakankamumą. Nusodinti veiksnys paprastai į veną dideliais kiekiais skysčio, ypač prieš esamą paciento aterosklerozės Cardiosclerosis, aortos dėmės, hipertenzija ir kt. Kliniškai širdies nepakankamumas pasireiškia pojūtis labai trūksta oro, prakaitavimas, blyškumas, cianozė, lūpų, tachikardija, atleiskite kruvinas skreplių, patinimas kaklo venos, skausmingas kepenų padidėjimas ir kt. Kai pasireiškia ši komplikacija, yra numatyti širdies glikozidai ir diuretikai. Prevencija - priešoperacinis pacientų paruošimas, atsižvelgiant į esamą širdies patologiją, individualus intraveninių infuzijų tūrio nustatymas.

Besivystančių neramumų kilimas - kish. kelias pirmosiomis dienomis po operacijos yra pykinimas (žr.) ir vėmimas (žr.). Vėmimui nereikia specialaus gydymo. įvykiai; Svarbu laiku pašalinti vimą iš burnos, kad pacientai, kurie dar nevisiškai atsigavo nuo anestezijos, negalėtų siekti kvėpavimo takų. Naudojant pakartotą vėmimą, vartojami antiemeticiniai fenotiazino serijos vaistai (chlorpromazinas, pipolfenas ir kt.), Skrandis tiriamas ir jo turinys yra evakuojamas (žr. "Jausmas skrandyje"). Kai kuriais atvejais patariama skrandţio praplėtimas (žr.), Dėl kurio pacientams, kuriems buvo atliekama skrandţio ir dvylikapirštės žarnos operacija, reikia specialios atsargumo priemonės. Esant nuolatiniam vėmimui, į skrandį įkišamas plonas zondas, skirtas nuolatiniam turinio aspiracijai. Svarbu kiekybiškai ir kokybiškai atsižvelgti į evakuotą turinį, nes, kai zonduojamas mineralinių druskų turtingas skystis, jis pašalinamas. Siekiant išvengti cirkuliuojančio kraujo kiekio sumažėjimo ir vandens bei elektrolitų pusiausvyros sutrikimų, pacientui skiriami druskos tirpalai.

Kartais yra žagsėjimas (žr.), Kraštai gali trukti kelias valandas ir net dienas. Tokiais atvejais rekomenduojama skirti atropiną kartu su aminazinu, pipolfenu arba suprastinomu. Atsparios vaistams atsipalaiduoti žagsulys gali nutrūkti po vagosimpatinės blokados su novakaino p-romo (žr. Naujokaino blokadą).

Dažnai yra žarnyno paresis. Veikimo sutrikimas laikomas svarbiausiu Paretikos valstybės etiologijoje ir patogenezėje. n Š., innervates žarnyno, sutrikusi acetilcholino mainus su slopinimu Cholinerginį sistemų, mechaninių dirginimo žarnyno sienos ir chemoreceptors jos naujo tempimas, antinksčių hormono trūkumas, sutrikimų vandens ir elektrolitų (hipokalemija) ir baltymų apykaitai ir pan. d. Gydymas ir profilaktika parezė žarnos yra atliekamos su visais šiais patogeneziniais mechanizmais (žr. toliau).

Pavojingas inkstų nepakankamumas yra pavojinga komplikacija (žr. Hepatoprenalinis sindromas), vystymuisi svarbus vaidmuo yra sumažinti pradinę kepenų būklę. Dažniausiai tai pasireiškia pacientams, kuriems yra obstrukcinė gelta, kurią sukelia tulžies akmenų liga, pankreatoduodeninis vėžys, kepenų cirozė ir rečiau - kitos ligos. Ankstyvieji inkstų ir kepenų nepakankamumo simptomai yra gelta, tachikardija, hipotenzija ir oligurija. Stebimi vidurių pūtimas, dalinė vėlavimas išmatų ir dujų, pykinimas, vėmimas, atpylimas, sankaupa dideliu kiekiu rudas skystis, letargija, mieguistumas, letargija, sumišimas, kliedesiai, variklio žadinimo, euforija skrandžio, ir taip toliau. D. Galimas hemoraginis diatezė poodinių kraujavimas iš nosies, kraujavimas iš dantenų ir kt. Bilirubino, amoniako ir liekamojo azoto kiekis padidėja kraujyje, kai santykinai mažas karbamido kiekis. Kepenų ir inkstų nepakankamumo gydymas yra sudėtingas: gliukozės, glutamgrato, kalcio, natrio bikarbonato, karboksilazės, vitaminų B6, B15, kortikosteroidų, infuzijų. Esant rimtai paciento būklei, yra nurodytas hiperbarinis oksigenacija, hemodializė, hemosorbcija, intraporiniai vaistai ir deguonies kraujas, įskaitant arterioportalinį šuntą. Kepenų ir inkstų funkcijos nepakankamumo profilaktikai priverstinis diurezės metodas naudojant lasixą ir manitolį yra tinkamai vartojamas skysčiams ir druskoms.

Trombozė yra baisi P. p. Komplikacija (žr. Trombozę). Dažniausiai pasireiškia galūnių venų trombozė (žr. Tromboflebitą), pagrindiniai simptomai, dėl kurių yra venų, galūnių patinimas ir padidėjęs venų pobūdis. Speciali trombinių komplikacijų forma P. n - plaučių liemens ir plaučių arterijų tromboembolija (žr. Plaučių kamienas, plaučių embolija). Pagrindinė kraujo krešulių priežastis yra kraujo krešėjimo sistemos pažeidimas (žr.), Pasireiškiantis hiperkoaguliacija. Tai prisideda prie pačios veiklos traumos, su spiečius hemostazę skiriasi kaip kraujagyslių sienelių sutrikimų, kraujo netekimą, hipoksija rezultatas, pastumia vandens ir elektrolitų pusiausvyrą, reakcijos simpatinė-Adrena-lovoy sistemą, paleisti tromboplastino. Trombozės susidarymą taip pat skatina ilgalaikė lova atpalaiduojant P. P. Daugumos mokslininkų teigimu, hiperkoaguliacija išlieka iki 5-6 dienų po operacijos, ir šis laikotarpis laikomas labiausiai trombų pavojaus. Taip pat yra požiūrį, kad neatsižvelgiant į operacijos tipą per pirmąsias 3-5 dienas. pastebima tam tikra antikoaguliacinių veiksnių aktyvacija ir krešėjimo faktorių slopinimas, o tada yra priešinga. Kraujo krešėjimo sistemos įvertinimas trombozės požiūriu yra sudėtingas, nes pagal koagulogramų duomenis (žr.) Įmanoma įvertinti jo būklę tik registracijos metu. krešėjimo rodikliai anestezijos metu, chirurgijos ir M. p, gali keistis. Tačiau, tyrimas coagulogram serijos iki metu ir po operacijos su perduoto tromboflebito, uždegiminių procesų dubens, venų išsiplėtimo buvimą, lipidų metabolizmo sutrikimų, susijusių širdies ir kraujagyslių ligų, amžius (daugiau nei 50 metų) prisideda prie trombozę pavojingų pacientų nustatymo, kad būtų galima atlikti tinkamą medicininę priežiūrą. renginiai. Yra specifinė ir nespecifinė trombozės prevencija. Specifinė profilaktika apima antikoagu-lyantnuyu terapija (žr antikoaguliantus.) - naudojant tiesioginių veiksmų antikoaguliantų (heparino), ir netiesioginis (neodikumarin fenilą, sinkumar ir kt.). Nespecifinė profilaktika yra dienos masažas, kvėpavimo pratimai, elastinė apatinių galūnių sustorėjimas, ankstyvas paciento aktyvavimas. Trombozės prevencijos klausimas yra labai sudėtingas ir nėra galutinai išspręsta. Dauguma mokslininkų mano, kad antikoaguliantų profilaktika turėtų būti pradėta nuo 1 iki 2 dienų po operacijos; Yra nuomonė, kad nuo 3-4 dienos.

Kartais ankstyvo daikto pradžioje susidaro hiperterminis sindromas (žr.), Susijęs su nuodingomis šlapiosios smegenimis. Diagnozė paprastai nėra sudėtinga. Gydymas - pilvo ertmės hipotermija (žr. Dirbtinę hipotermiją), nugarkaulio punkcija, amidopirino vartojimas. aminazinas, pipolfen.

Kai formuojasi hematoma ar uždegiminis infiltratas P objekte, skiriant UHF terapiją, kraštai skatina kraujo likučių rezorbciją ir sumažina grynojo uždegimo pasiskirstymo tikimybę. Jei infiltracija ilgą laiką nėra išspręsta. kartu su šiluminiu poveikiu atliekamas jodo, dionino, lidazo elektroforezė. Ultragarso terapija suteikia gerą absorbcinį poveikį (žr.). Kartais yra chirurginės žaizdos nutapymas. Tokiais atvejais būtina nuimti siūles. praskieskite žaizdos kraštus ir gerai išleiskite. Žaizdos valymas taip pat prisideda prie jo apšvitinimo trumpais UV spinduliais (3-5 kartus). Tolesnis gydymas atliekamas pagal gleivinių žaizdų gydymo principą (žaizdos, traumos).

Didžiausias inf. pėdos komplikacijos yra sepsis (žr.). Dažniau jis vystosi skubiai operuojamiems pacientams, sergantiems ūminėmis pilvo organų ligomis, peritonito fone arba anastomozės siūlių nemokumo atveju. Po operacijų, atliekamų dėl žaibiškai uždegiminių ligų (osteomielitas, abscesas, flegmonas), galima ją vystyti. Gydymas yra infekcinio dėmesio pašalinimas, priešuždegiminio gydymo elgesys ir kt.

Komplikuotoje P. metabolizmo normalizavimo procesas pažeistas, pasireiškiantis katabolinės fazės pailgėjimui, dėl kurio gali išsivystyti kūnas ir sulėtinti gijimo procesą; daugiau kaip 40% kūno svorio praradimas kelia pavojų gyvybei. Su profilaktiniu ir išgydyti. Tikslas yra vitamino terapija, suteikianti organizmui pakankamai baltymų, riebalų ir angliavandenių, o kai kuriais atvejais - anabolinių hormonų vartojimas.

Po operacinės psichozės - ūminės simptominės psichozės tipo - dažniausiai pasireiškia greituose pogrupiuose. Klasikinis pooperacinių psichozių simptomų aprašymas priklauso S. S. Korsakovui, Kleistui (K. Kleistui). Ūminiai psichiniai sutrikimai pasireiškia 0,2-1,6% pacientų, kuriems atliekama pilvo operacija. Jie vystosi 2-9 dienomis po operacijos, praeina nuo kelių valandų iki 2 savaičių. Pooperacinių psichozių vystymosi stereotipą galima apibendrinti taip: operacija - somatogeninė astenija - egzogeninė reakcijos rūšis (žr. Böngeffer, egzogeninės reakcijos rūšys, v. 10, papildomos medžiagos); kartais vadinamasis įvykis yra įmanomas. pereinamieji sindromai (žr. Simptominė psichozė). Prieš sunkia fizine ir psichikos nuovargis su dirgliosios silpnumo reiškinių dominavimo fone dažniausiai sukurti tokį sindromą sąmonės kaip delyras (žr. Delyras sindromas), dažnai Hypnagogic oneiric (žr. Oneiroid sindromas), Plānprātība (žr. Amential sindromas), stulbinantis (žr.), rečiau - apsuptyje (žr.); galimi amneziniai sutrikimai, taip pat konvulsinis sindromas. Santykinai retai egzogeninė reakcija tipas pakeisti tokį pereinamojo laikotarpio sindromus, kaip haliucinacinis-paranojikas (žr. Paranoidinis sindromas), depresija (žr. Depresijos sindromais), manija (žr. Manija), sutrikimų reiškiniams, derealization, sutrikimui Deja Vu ir niekada Vũ forma taip pat kūno schemos sutrikimai. Plikinio paplitimas ir ypatybės, ūminių psichikos sutrikimų nuotraukos priklauso nuo somatinės ligos pobūdžio ir nuo kokio organo operacija buvo atlikta. Po širdies operacijų psichinis sutrikimas įvyksta 2 kartus dažniau nei su kitomis chirurginėmis intervencijomis pilvo srityje ir paprastai vystosi kaip nerimo ir depresijos būklė; tipiški kardiofobiniai reiškiniai, gyvybiškai baimė, deralizacijos sutrikimai, klausos haliucinacijos; retai pastebėti sutrikusio sąmonės sindromai - bėrimasis, vienkartinis, amentalis. Psichikos sutrikimai yra kartu su trumpalaikiu nevroliu, simptomatologija. Po operacijų vyko. - Kish. trakte dažnai pasitaiko ūminis paranoidinis, retai sutrikęs sąmonės sindromas. Po operacijos, inkstų persodinimas ankstyvojoje P. gali išsivystyti bėrimo sindromą, kuriame vyrauja gnpnagogic deliriumas. Dėl psichomotorinės agitacijos neiškreipimo psichozė gali likti nepripažįstama. Išimtys yra netikri epizodai su euforija ir reikšminga psichomotorine agitacija prieš poliuuriją (pirmaisiais transplantato veikimo dienomis). Galimi ir trumpalaikiai deralizacijos sutrikimai. Atsižvelgiant į didžiulį hormoninį terapiją, naudojamą transplantacijai imunosupresijos tikslais, kartais susidaro katatoninės-onyroidinės ir emocinės sutrikimų. Atsižvelgiant į krizių atmetimo fone, yra sąlyga, artimas nerimo melancholijai su gyvybine baimė, epileptiforminiais priepuoliais. Ginekologinė chirurgija, ypač gimdos pašalinimas, kartais lydi psichogeninę depresiją su mintimis apie savižudybę. Kliniškai panašus depresijos psichozė, psichogeninės gamta choro, mąstymas didžiojo sunkumo ligos ar depresijos-paranojikas reiškinių su santykių idėjų gali atsirasti po operacijos dėl vėžio gerklų, po amputacijos krūties, galūnių ir kitų, susijusių su rimtais kosmetikos defektų operacijas. Pooperacinė psichozė turėtų būti atskirta nuo endogeninių psichozių paūmėjimų ar apraiškų, deliriumo tremens (žr. Alkoholio psichozė, manijos ir depresijos psichozė, šizofrenija). Psichikos sutrikimų etiologija po operacijos yra tiek somatogeniniai, tiek psichogeniniai veiksniai. Psichinių sutrikimų patogenezėje pagrindinę vietą užima toksikozės, hipoksijos, alergijos jautrumo, jonų pusiausvyros, endokrininių pokyčių, patolių veiksniai. Intervencija iš sužeistųjų organų ir audinių. Svarbus vaidmuo priklauso nuo patolio pobūdžio, viso proceso, nuo smegenų kompensacinių savybių būklės, taip pat nuo premorbidinių asmenybės bruožų. Dėl žalingų tendencijų galimybės, psichozės sukelti savižudiški veiksmai, būtina griežta pacientų priežiūra, dėl ko reikalingas vidurinio ir jaunesniojo medicinos personalo mokymas. Remiantis indikacijomis, pooperacinių psichozių gydymui, neuroleptikai ir raminamieji preparatai gali būti naudojami kartu su intensyvia pagrindinės patologijos terapija. Pooperacinė psichozė paprastai baigiasi visiškai psichine atsigavimu. Prognozuojamai nepalankus yra deliriumo ar vienakraužio pasipriešinimo sindromo arba jo pirminio vystymosi pasikeitimas.

Pooperacinio laikotarpio požymiai, priklausomai nuo chirurgijos pobūdžio

Operacijos pilvo organuose. Pėda po operacijos pilvo organuose turi tris būdingas ypatybes: dažną broncho-plaučių komplikacijų išsivystymą, parenteralinio maisto poreikį, taip pat parenizmą. - Kish. kelias, kuris vienaip ar kitaip vystosi beveik visiems pacientams. Broncho-plaučių komplikacijos sukeliamos dėl plaučių hipoventiliacijos dėl diafragminio kvėpavimo apribojimo dėl pooperacinio skausmo, vidurių pūtimo, operacijos lokalizacijos viršutinėje pilvo pusėje. Broncho-plaučių komplikacijų prevencija ir jų gydymas - žr. Aukščiau.

Parenteralinės mitybos tikslas (žr.) - suteikti organizmui pakankamą kiekį baltymų, riebalų, elektrolitų ir kalorijų. Skirtas skystis, paprastai į veną, priklauso nuo paciento būklės sunkumo, chirurginės intervencijos pobūdžio ir masto bei homeostazės rodiklių. Kai pacientas pradeda gerti ir valgyti per burną, perpylimų kiekis sumažėja, o tada jie visiškai atšaukiami.

Pasirodė simptomai paresez - kish. takų yra pilvo pūtimas ir sunkumas skrandyje, atpylimas ar vėmimas sustingęs skrandžio turinį, pilvo pūtimas, išmatų uždelsimo neothozhdenie dujų SHARP slopinimas žarnų garsai ant auskultacija ir tt Jie paprastai atsiranda ne iš 2 end -.. pradeda 3- x dienos po operacijos. Šios būklės profilaktikai ir gydymui kitą dieną po operacijos atliekamos pastovios ar periodinės (2-3 kartus per dieną) skrandžio jutimo (žr.), O nuo 2-osios dienos jos įvedamos į priešus (žr.) - normalus, hipertenzinis, vazelinas, taip pat pagal Ognev (30 ml glicerino, 30 ml vandenilio peroksido ir 40 ml 10% natrio chlorido tirpalo). Priešininkai yra daug veiksmingesni po motociklų evakavimo funkcijos stimuliacijos prieš vaistus. - Kish. traktas. Šiuo tikslu nustatomi ganglioblokatoriai (dimekolinas), prozerinas, pituitrinas ir ubretai. Labai svarbu įdiegti elektrolitus, ypač kalį, kuris stimuliuoja žarnyną. Kai kuriais atvejais gerą poveikį sukelia išorinė žarnyno elektrostimuliacija (žr. Elektros stimuliacija), ilgalaikė epidurinė anestezija (žr. Vietinė anestezija).

Kai įvyko motorinės evakuacijos funkcijos trikdymas. - Kish. traktas diagnozuotas prieš operaciją arba jo metu, kreipėsi į laikiną Fastro kateterio gastrostomiją (žr. Skrandis, operacija) arba įvairias žarnyno intubacijos galimybes (žr.). Žarnyno variklio evakuacijos funkcijos normalizavimas taip pat prisideda prie ankstyvo skysčio ir maisto vartojimo per burną, ankstyvojo augimo ir pratimų gydymo, trukdymo ilgai vartoti vaistų, kurie sulėtino maisto masės judėjimą gelyje. traktas.

Po operacijų skrandyje, dvylikapirštėje ir plonojoje žarnoje pirmąsias 2 dienas. pacientas yra parenteralinis mityba. Trečią dieną leidžiama gerti iki 500 ml skysčio (vandens, arbatos, vaisių sulčių, sultinio ir želė). Perkrovos nesant į skrandį su 4-dieną dietos suvartotos № 1A neapima medžiagas, kurios yra stiprios aktyvatoriai sekrecijos, taip pat mechaninės, šiluminės ir cheminės medžiagos, kurie dirgina skrandžio gleivinę (maisto suteiktas tik skystos ir tirštos forma). Nuo septintos iki 8 dienos dieta "N" 1 arba Nr. 5 (mechaniškai ir chemiškai tausojanti dieta): maistas yra skysta ir pastovios formos, daugiau storo maisto yra virinamas ir iš anksto nulaužtas (žr. "Nutritional" terapija). Per pirmąsias dvi ar tris dienas po operacijos 2 kartus per dieną skrandžio turinio aspiracija atliekama per vamzdelį, o vėliau - skrandžio zondavimas tęsiamas pagal indikacijas. Sėdėti ir vaikščioti leidžiama 2-3 dienas. Dygsnio pašalinami 7-8 dienomis, o susilpnėjusiems pacientams - 12-14 dienomis. Pacientų išleidimas iš chirurgijos skyriaus atliekamas 8-15 dienomis.

Po operacijų dėl tulžies pūslės - cholecistektomija (žr.), Cholecistostomija (žr.) - 2 dienas nustatytas dietinis skaičius 5A. Sukūrus biologinius anastomozes, mitybos sistema yra tokia pati kaip ir po operacijų skrandyje ir dvylikapirštėje žarnoje. Su švelniu P. p. Srautu, 3-osios dienos pašalinama drenažas iš pilvo ertmės, 4-6 dieną tamponai, 15-20 dienomis išleidžiamas iš bendro tulžies latako, kurio distalinis praeinamumas. Sėdėti ir atsistoti leidžiama po drenažo pilvo ertmės nutraukimo. Priklausomai nuo chirurginės intervencijos pobūdžio, pacientai išleidžiami nuo 10 iki 25 dienos.

Po operacijų storosios žarnos (žr. Žarnyne), kartu su dvitaškės anastomozės sukūrimu, nulinis staliukas nustatomas 2 dienoms (labiausiai švelni dieta su lengvai virškinamų produktų įtraukimu), paprastai skysčių suvartojimas neribojamas. Nuo 5-osios dienos jie perduodami į dietą Nr. 1. Nuo 2-osios dienos 5 dienas pacientas gėrė vazelino alyvą 30 ml 3 kartus per dieną. Enemas paprastai nereikia. Kolostomijos pacientų valdymas atliekamas taip pat, kaip ir po storosios žarnos rezekcijos. Jei kolostomija (žr.) Yra atliekama avariniu atveju, žarnynas atidaromas kuo anksčiau, kai atsiras laiko, kai susidarys sukibimas tarp ekstrahuojamos žarnos ir parietalio pilvo. Tariamo žarnyno obstrukcijos atveju (žiūrėkite) pašalintą žarną reikia praskiesti storu adata arba atidaryti per lumeną elektrokaperatūrai 1-1,5 cm. Jei nėra padidėjusio žarnyno obstrukcijos, žarnynas atidaromas praėjus 2-4 dienoms po operacijos. Pacientai išleidžiami po operacijų dvitaškyje 12-20 dienomis.

Rimčiausias komplikacijas po operacijų pilvo organuose yra sivyro, esančio skrandžio ar žarnų sienelėje, ir anastomozių tarp skirtingų galvos dalių nenuoseklumas. - kish. traktas. Dažniau pasireiškia stemplės ir stemplės-skrandžio sutrikimai, rečiau - virškinimo trakto ir storosios žarnos anastomozės po skrandžio rezekcijos - dvylikapirštės žarnos kiaules siūlių nenuoseklumas.

Plyšys, siūlių gedimo modelis yra kitoks. Kartais tai atsiranda 5-7 dienomis, kai staiga atsirado, kartu su aštriais pilvo skausmais, įtampa priekinės pilvo sienelės raumenyse, pilvo ertmių simptomai ir daugybe netikėtumų. Dažniau, pradedant 3-4 dienomis, pilvo skausmai pilvo srityje, paprastai be aiškios lokalizacijos, temperatūra pakyla iki 38-39 laipsnių, išlieka patvarus paresis. - Kish. kelias nepasiduoda konservatyviems veiksmams, palaipsniui kaupiasi pilvo ertmės simptomai. Smegenų nepakankamumo diagnostikai atlieka rentgenolą, ištyrė kontrastingą tyrimą. - Kish. traktas. Kilus abejotiniems atvejams, naudojamas "peršviečiamasis" kateteris, kuris pašalinamas po chirurginės žaizdos, taip pat laparoskopijos (žr. "Peritoneozė"), įterpiant į pilvo ertmę. Gydymas bankroto siūlėmis - greitas. Ne visada efektyvi papildomų siūlių įvedimas į tuščiavidurio organo sienelės defekto plotą ar anastomozę, net ir viršutinės omentumo siūlių gijinės plokštelės linija. Dažnai pasikartojančios siūlės išsiveržia. Atsižvelgiant į tai, kad mažos ir storosios žarnos siūlės yra nemokūs, patartina pašalinti atitinkamą žarnyno dalį pilvo sienelėje; kitais atvejais būtina apsiriboti pilvo ertmės drenažu (žr. Drenažą) ir parenteralinę mitybą.

Pluoštų trūkumas yra dažniausia pooperacinio peritonito priežastis (žr.). Dėl plačiai vartojamo antibiotikų pleišto, pasikeitė pooperacinis peritonitas. Pasak I. A. Petukovo (1980), pooperacinis peritonitas gali būti vangus, netipiškas, su neryškiu pleištu, paveikslu ir aštriais, primenančiais tuščiavidurių organų perforaciją.

Pradžioje simptomų peritonitas yra dažnai mažas minkštas impulso neatitinka iki temperatūros, ir bendrojo ligonio būklę, padidinti žarnyno parezę, skausmas skrandžio, raumenų įtempimą pilvo sienos, susijaudinimas, nerimas, euforija, arba atvirkščiai, depresija, nemiga, didinant burnos džiūvimas, troškulys, žagsulys pykinimas ir vėmimas. Gydymas - ankstyva relaparotomija, infekcijos šaltinio pašalinimas, pilvo ertmės sanitarija ir žarnyno dekompresija.

Po povandeninės operacijos, ypač skrandžio, kasos ir tulžies takų, gali išsivystyti ūmus pankreatitas (žr.). Pagrindinės priežastys yra tiesioginė kasos kasa per intervenciją ir išsiveržimas iš tulžies pūslės ir kasos kanalų. Paprastai pooperacinis pankreatitas įvyksta 3-4 dienas po operacijos. Pankreatito diagnozė PP yra sudėtinga, nes ji dažnai vystosi atsižvelgiant į sunkų pooperacinį kursą ir nusidėvėjusį pleištą, vaizdą. Tokiais atvejais svarbu dinamiškai stebėti amilazės kiekį kraujyje ir šlapime.. Gydymas PP pankreatito n paprastai konservatyvių: antifermental ir citostatinių vaistų, prokainas blokados turintis priverstinio diurezės, vietos hipotermija, antibiotikų, ir tt Kai ženklai peritonitas arba pūliniui operacijos yra vaizduojama, iš swarm tikslas - pašalinant porcijas izoliuotą liaukos vietos. fermentų inhibitorių įvedimas, omentalo bursos ir pilvo ertmės drenažas.

Žarnyno mechaninė komplikacija (žr.) Yra rimta P. p. Komplikacija. Labiausiai sukibimą sukelia sukibimai dėl serozinio dangalo traumos. trakto operacijos metu ir žarnyno judėjimo apribojimas traumos vietose. Ankstyvi diagnozė kelia didelių sunkumų, nes atsirado pradiniai simptomai, susiję su mechanine obstrukcija žarnyne ir pooperacine parese. - Kish. Traktas yra labai panašus. Tačiau užsispyrę gydytoją reikia atkreipti dėmesį į užsitęsusį dujų sulaikymą, pilvo pūtimą, žastikaulio žastikaulio sutrikimus ir tt. Plyšio ir rentgeno padidėjimas, žarnyno obstrukcijos požymiai yra relaparotomijos požymis. Operacija sumažinama iki obstrukcijos pašalinimo ir skrandžio bei žarnų dekompresijos.

Kraujavimas iš virškinimo trakto (žr.), Kuris kartais atsiranda po skrandžio operacijų, dažniausiai pasireiškia po 1-2 dienos po operacijos ir kartu būdingi simptomai. Gydymo šių pacientų yra paprastai konservatyvi:.. Skrandžio plovimas su ledinį vandenį arba aminoheksano su vienu priimamasis žodžiu, kur trombino vikasola injekciją, kalcio chloridas, ir tt gali būti veiksmingą Diatermiczny arba lazerio koaguliacijos kraujavimas šaltinį (žr Diathermocoagulation, lazerio.) Tuo gastroskopija. Kad reparatomija atsigręžtų į indikacijas, išnaudojus visus konservatyvaus gydymo metodus.

Dažnai, ypač po operacijų skrandyje, vystosi anastomozė (žr. Postgastroresection komplikacijas). Tai dažniausiai pasireiškia 3-4 dienas po operacijos ir pasireiškia nuolatine stagnacija skrandyje arba jo kankūne, kartais su nuolatiniais nuobodiais skausmais viršutinėje pilvo dalyje, žemo lygio karščiavimu. Anastomozės diagnozė nustatoma remiantis rentgeno ir endoskopiniais duomenimis (žr. Endoskopiją). Anastomozės gydymo metu jie netgi apriboja skysčių vartojimą arba visiškai perneša juos į parenteralinę mitybą ir atlieka priešuždegiminį gydymą. Radioterapija yra efektyvi (žr.) - dalinai 25-30 džiaugsmo (0,25-0,3 Gy) per seansą, tik 5-6 seansai, bendra dozė 150-200 džiaugsmo (1,5-2 Gy). Taip pat patartina anastomozės endoskopinė intubacija su plonu kateteriu, leidžiančiu patekti į skystą maistinių medžiagų mišinį ir tt enteraliniu būdu. riboti ar pašalinti parenteralinę mitybą. Anastomozės eiga paprastai yra labai užsispyrusi. Net intensyvaus gydymo atveju anastomozės pralaidumas atkuriamas tik po kelių dienų, o kartais ir savaites.

Pacientams, sergantiems cukriniu diabetu ir operacinės žaizdos nudegimu, gali pasireikšti (žr.) Onkologiniai, stipriai susilpnėję ir silpninti pacientai, kurie rodo pakartotinę chirurginę operaciją - priekinės pilvo sienelės siūlė.

Operacijos ant krūtinės ertmės organų. Chirurginės intervencijos dėl krūtinės ląstos, ypač širdies, organų yra viena iš sunkiausių ir trauminių; dažnai gaminamos naudojant hipotermiją, širdies ir plaučių apykaitą ir masinius perpylimus. Tokioje pacientų grupėje prieš pradedant vartoti kvėpavimo nepakankamumą, paprastai stebimas kraujotakos sutrikimas, hipoksemija, hipoksija, susijusi su pagrindiniu patolu. procesas; P. daiktoje dažniausiai pasitaiko dažniau, negu operacijose su kitais organais, dėl kurių atsiranda gaminio specifiškumas.

Kompleksinis profilaktinis ir medicininis. intervencijos po krūtinės ląstos operacijų. Cirkuliuojančių kraujo tūrio (BCC) rodiklių korekcijai hipovolemijos būdu išgerti intraveninės kristaloidinių ir koloidinių plazmos pakaitalų, kraujo komponentų ir kraujo produktų bei viso kraujo infuzijos. Norint išlaikyti tinkamą išorinį kvėpavimą, pagal indikacijas naudojamas deguonies terapija (toliau žr.), Dirbtinės kvėpavimas tęsiamas po operacijos (prireikus - dirbtinis kvpavimas), hiperbarinis oksigenavimas (žr.); Siekiant kovoti su hemo ir pneumotoraksu, pleuros ertmės turinio aktyvus aspiracija atliekamas naudojant dozuotą vakuumą (žr. "Aspiracinis drenažas"). Jei yra pneumonektomija, turinio evakavimas vykdomas griežtai pagal indikacijas. Trichobronchialinio medžio laisvasis pralaidumas užtikrinamas kvėpavimo takų, krūtinės masažo, išgydymo sekrecijos siekimu. fizinis lavinimas. Pacientams, sergantiems sunkia širdies liga, Ch. arr. po širdies operacijų gali sumažėti širdies funkcija, sutrikusi intrakardio laidumas ir širdies ritmas. Tokiais atvejais narkotikai naudojami širdies (širdies glikozidų) siurblinės funkcijos, antiaritminių vaistų (lidokaino, izoptino ir tt), adrenerginių blokatorių (inderalinių) ir elektrokardioztimuliacijos pagerinimui. Po didelio masto operacijų su ekstraporporaline kraujotaka ir hemodiliuotųjų vartojimu pirmąją dieną valandinis diurezė matuojama norint reguliuoti vandens ir elektrolitų pusiausvyrą ir, norint nustatyti ankstyvą širdies ir inkstų komplikacijas. Profilaktinis gydymas antibiotikais dažniausiai naudojamas dirbtinėje kraujo apytakos operacijose pacientams, kurie kartu vartoja chronišką, uždegiminius ir gleivinius procesus. Protezuojant kairiojo (mitralinio) ir dešiniojo (trišakio) atrioventrikulinius vožtuvus antikoaguliantų terapija yra nurodyta po profilaktinės vainikinės arterijos šuntavimo operacijos. Siekiant kontroliuoti išorinį kraujo nutekėjimą ir pašalinti kraujo ir dujų pertekliaus kaupimąsi, priklausomai nuo chirurginės intervencijos pobūdžio, pleiskanos, perikardo ertmės ir tarpuplaučio drenažas; paprastai drenažai pašalinami 1-3 dienas po operacijos. Su nepastebimomis P. p., Reakcija į streso operaciją yra reikšmingai išreikšta pirmosiomis valandomis ir dienomis ir palaipsniui mažėja 5-7 dieną.

Dažniausios ir rimtos komplikacijos pirmosiomis valandomis ir dienomis po krūtinės ląstos operacijų yra kraujotakos nepakankamumas (žr.) Ir kvėpavimo nepakankamumas (žr.). Kraujo apykaita trūksta operacijos ne širdyje dėl hl. arr. cirkuliuojančio kraujo kiekio trūkumas, širdies operacijos metu, dažniausiai su maža širdies išeiga arba hipovolemija, ar jų derinys. Gydymas priklauso nuo komplikacijų priežasčių. Staigus širdies sustojimas intensyviai priežiūrai ir gydymui yra labai reti ir gali būti sunku nuspėti, kada tokios komplikacijos kaip pooperacinio miokardo infarkto (cm.) Tromboembolija iš plaučių kamieno ir plaučių arterijose (žr. Plaučių kamieno, plaučių embolija). Po operacijų naudojant dirbtinę kraujotaką neigiamas nepakankamo kraujo apykaitos poveikis yra hipoksinė encefalopatija (žr.), Smegenų edema (žr., Edema ir smegenų patinimas). Gydymas yra konservatyvus: dehidracija, kortikosteroidai, dirbtinės plaučių vėdinimas (ALV) ir kt.

Po širdies operacijų, dirbtinio vožtuvo sutrikimas, siūlių išsiveržimas, nustatantis vožtuvo protezą, intracardiac trombozė, kartais kartu su arterine tromboembolija, seklio defekto reanalizacija gali būti pastebima per siūti. Daugeliu atvejų šios komplikacijos reikalauja pakartotinės operacijos. Po to, kai plaučių chirurgija, bronchų, trachėjos įmanoma Pneumotoraksas (. Cm) Dėl siuvimo gedimo bronchų, trachėjos, plaučių, bronchų formavimosi, tracheobronchial, krūtinės ląstos fistulės (žr bronchų fistulės.); po operacijų stemplėje - stemplės, stemplės ar stemplės-žarnyno anastomozų siūlių gedimas. Su vėlesnių uždegiminių komplikacijų atsiradimu - mediastinitas, pleuros empyema (žr. Pleuros) - antibakterinis gydymas (bendras ir lokalus) ir pakankamas drenažas.

Inkstų sistemos organų chirurgija. Nuo urologinių dažnai lydi žalos šlapimo takų ir užkrėstų šlapimo žaizdų galiojimo pabaigos, būtina drenažo šlapimo organai ir audiniai arba silikono-gumos vamzdžiai marlės (žr. Ištuštinimas), dažnai ilgą laiką. Geriausias drenažas atliekamas vakuume, išpumpuojant žaizdos skysčius ir šlapimą, pjaustymas skatina pašalinti turinį iš "negyvos vietos" ir, jį sumažinant, neleidžia vystytis šlapimo pūslei ir pooperacinių žaizdų nudegimui.

Atsižvelgiant į poreikį išlaikyti inkstų funkciją ir reguliuoti organizmo vandens ir elektrolitų pusiausvyrą, didelis dėmesys skiriamas cirkuliuojančio kraujo tūrio ir rūgščių ir bazių balanso korekcijai. Pirmosiomis dienomis po operacijos išmatuojamas kasdienis diurezė, stebimas azoto šlakų kiekis kraujyje ir jų išsiskyrimas su šlapimu.

Urologinių pacientų maitinimas P. p. Turi būti švelni, aukštos kalorijų, gerai virškinti, stiprinti ir nesukelti reikšmingų dujų susidarymo. Kai azotemija riboja baltyminių produktų vartojimą.

Esant nuolatiniam vėmimui ir žarnyno paresei, šioms komplikacijoms imamos įprastos priemonės (žr. Aukščiau). Atsižvelgdamas į sugebėjimą vyko. - Kish. sienos paskirsto įvairius azoto sluoksnius į skrandžio ir žarnyno šviesą, gamina pakartotą skrandžio plovimą, geriau - natrio bikarbonato tirpalu.

Po operacijos urogenitalinės sistemos organuose po 18-24 valandų pacientai tampa aktyvesni lovoje ir, jei reikia, per medicinos personalą per apylinkes važiuokite, o 2-3 dienas jie pradeda vaikščioti savarankiškai. Vėluojantis pakilimas (4-5 dienas ir vėliau) rekomenduojamas po ne-ry operacijos šlapimo takų ir tarpvietės po nefropeksijos. Daugeliu atvejų po operacijos yra būtinas gydymas antibiotikais, preliminariai nustatant jiems bakterijų floros jautrumą.

. VP n šie komplikacijos pastebėtas urologinių operacijų: (. cm) tamponada šlapimo pūslės, šlapimo takų ruožai (. žr Šlapimo tada), šlapimo ir žarnyno fistulės (. žr šlapimo ir lytinių liaukų fistulių), Pielonefritas, septicemijos (žr sepsis.), hemoraginės ir toksinis bakterinis šokas, inkstų nepakankamumas (žr.), peritonitas (žr.), vazokureterinis refliuksas (žr.).

Pooperacinio laikotarpio ypatybės ginekologinėje praktikoje - žr. Cezario pjūvį, Utero išnykimas, Priežiūra, ginekologiniai pacientai.

Ortopedijos ir traumos operacijos. Daugelis šiuolaikinių ortopedinių ir traumatologinių operacijų yra rimta paciento intervencija; juos lydi didelis kraujo netekimas ir būtinybė ilgą laiką imobilizuoti kaulų fragmentus. Dauguma kraujo netekimo yra dėl to, kad kaulų audinio hemostasta yra sunki, o chirurginė žaizda paprastai yra didelė žaizdos paviršius. Todėl kraujavimas po operacijos gali tęstis ilgą laiką. Svarbiausia užduotis yra kompensuoti kraujo netekimą ir normalizuoti homeostazę (žr. Kraujo netekimas). Imobilizacija po ortopedinių ir traumatologinių operacijų yra atliekama naudojant vidinius arba išorinius įtaisus, įskaitant kaiščius, plokšteles (žr. Osteosintezę), blaškymo-suspaudimo aparatus (žr.), Gipso tvarsčius (žr. Gipso techniką) ir kt. Po osteoplastinių operacijos (žr. "Kaulų skiepijimas"), paprastai kaulų transplantacijai pritaikyti ir restruktūrizuoti paprastai reikia ilgalaikio imobilizavimo. Nepriklausomai nuo imobilizacijos būdo, pacientas tam tikrą laiką turi būti priverstinai (ant pilvo, nugaros, šone ar kitoje specialioje padėtyje). Po sąnarių artroplastika (žr. Endoprostizmą), imobilizacija trunka minimaliai (1-2 savaites) arba visiškai nėra, dėl to, kad būtina anksti judėti veikiančią galūnę.

P. dėl ilgo kaulų ir sąnarių nemobilizavimo dažnai gali vystytis kontraktūros ir standumas. Siekiant užkirsti kelią šioms komplikacijoms, taip pat atstatyti skeleto-raumenų sistemos funkcijas, jie taikomi gydymui. fizinis lavinimas. Taikymo metodu išskiriami du periodai: sugadinto organo imobilizacijos laikotarpis ir laikotarpis po gipso pašalinimo. Pirmuoju gydymo laikotarpiu. Gimnastika skirta nejudriujančioms sąnaroms. Pašalinus gipsą, pradedama atkurti paveikto organo funkciją. Tam tikrais atvejais tam naudojami specialūs aparatai (žr. Mechanoterapija).

Neurochirurginės operacijos. Nekomplikuota pkt yra būdinga palaipsniui atstatant sutrikusią smegenų funkciją, kurią sukelia pagrindinis procesas. Paciento būklės vertinimo kriterijus yra jo sąmonės lygis. Jei sąmonė per kelias valandas po operacijos nebus atstatyta, turėtumėte pagalvoti apie komplikaciją.

Komplikacijų pobūdis po kranio-smegenų operacijų yra susijęs su sutrikusia smegenų reguliavimo funkcija dėl operatyvios traumos ir papildomų, kartais negrįžtamų pokyčių audinyje. Tai visų pirma pasireiškia pažeidžiant nervų ląstelių funkcijas ir medžiagų apykaitos procesus juose, hematoencefalinę barjerą (žr.), Smegenų cirkuliacijos pažeidimus ir skysčių cirkuliacijos procesus. Dažnai pasireiškia sutrikusi širdies ir kraujagyslių sistemos veikla bei kvėpavimas, vandens ir elektrolitų metabolizmas, dubens organų ir skeleto-raumenų sistemos funkcijos.

Atsižvelgiant į bendrą paciento būklę, jo sąmonės lygį, motorinę ir psichinę veiklą, nevrolą, būklę, emocinę ir emocinę reakciją, yra dvi būsenos: joje būdingas per didelis bendras aktyvumo sumažėjimas, o kitas padidėja. Kiekviena iš šių sąlygų reikalauja iš esmės kitokio gydymo, kurio tikslas - suaktyvinti ir stimuliuoti smegenų žievės ir podagrinės kamienines struktūras arba sumažinti bendrą jo veikimo lygį raminamaisiais preparatais arba gydymo ir išsaugojimo anesteziją. Yra pereinamojo laikotarpio galimybės, kai sujungtos pagrindinės intensyviosios terapijos kryptys.

Kraujagyslių terapija skirta normalizuoti kraujagyslių tonusą, kraujagyslių sienelių pralaidumą, reologines kraujo savybes, mikrocirkuliaciją ir apima vasoaktyvių medžiagų (sermiono ir kt.) Bei mažos molekulinės masės dekstranų (reopoligliukino) įvedimą. Išgydyk priemonės, skirtos normalizuoti alkoholinių gėrimų apyvartą, priklauso nuo pažeidimo pobūdžio. Intrakranijinė hipertenzija Gautas iš padidėjimo vieną iš kaukolės turinį komponentų (galvos ir stuburo smegenų skysčio, kraujo arba audinio skysčio) tūris, šiais būdais: siekiant sumažinti galvos ir stuburo smegenų skysčio tūris - juosmens arba skilvelio drenažą, karboanhidrazės inhibitoriai, širdies glikozidų; sumažinti kraujo tūrį - kvėpavimo pratimai, masažas, hiperventiliacija naudojant dirbtinę plaučių ventiliaciją (AVL), hiperoksigeneracija, hipotermija; sumažinti audinio vandens perteklių - gliukokortikoidų hormonus, osmodiuretikus, saluretikus (žr. hipertenzinį sindromą). Kai intrakranijinė hipotenzija yra švirkščiama vaistų, kurie skatina alkoholio, kofeino, piracetamo (nootropilio) gamybą ir pagerina mikrocirkuliaciją (žr. Hipotenzinį sindromą). Deguonies terapija naudojama kvėpavimo funkcijai palaikyti) (žr. Deguonies terapija) pagal indikacijas - mechaninė ventiliacija. Jei ventiliatorius trunka ilgiau kaip 2-3 dienas, nurodoma tracheostomija (žr.). Pacientams, sergantiems komatomis, jie turėtų būti kuo anksčiau, net ir tinkamai kvėpuojant, taip pat visiškai išryškinant ryklės ir gerklų raumenis.

Dažniausiai pasitaikančios komplikacijos yra: hematoma (žr.), Smegenų išeminė hipoksija, kurią kartais sukelia didžiulių kraujagyslių pertrauka operacijos metu, dislokacija ir įsiskverbimas, smegenų patinimas. Tam reikia pašalinti specifinius patogenezinius terapijos metodus.

Skrandžio smegenų operacijos, priklausomai nuo jų žalos laipsnio, lydimi įvairios kvėpavimo ir dubens organų. Su nesudėtingu P. p. Gydymas sumažina skausmą, o uždelstas šlapinimasis - šlapimo pūslės kateterizavimas. Iš komplikacijų reikėtų atkreipti dėmesį į kvėpavimo nepakankamumo, trofinių sutrikimų, infekcinių ir uždegiminių procesų vystymąsi - pielocistritą (žr. "Pelonefritą"), užkrėstą spaudimo opalige (žr.).

Po operacijų periferiniuose nervuose gydymas atliekamas siekiant pagerinti nervų pluošto trofizmą, pašalinti edemą ir uždegimą.

Veiksmai žvilgsniu. Po pilvo operacijų ant akies obuolio (antiglaukomos operacijos, kataraktos ištraukimas, kataraktos ekstrahavimas dirbtinio lęšio implantacija, ragenos transplantacija ir kt.) Pacientai paprastai per 10-12 valandų. po operacijos yra ant lovos poilsio. Įlipimas ir vaikščiojimas leidžiamas nuo kitos dienos. Po operacijų tinklainės atsiliminimui (žr.) - griežtą gulintį (iki 6 dienų). Siūlės pašalinamos iš konjunktyvo ne anksčiau kaip po 7 dienų. po operacijos. Supramatiniai siūlai, taikomi ragenai po kataraktos ekstrakcijos ir keratoplastikos, pašalinami ne anksčiau kaip po 4-5 savaičių. Narkotikų terapija apima midriaikos (1% p-atropino, 0,25% p-skopolamino, 1% p-r homatropino, 10% p-p mezatono, 0,1% adrenalino lašais, taikymą) užkirsti kelią iritui, iridociklitui. Po keratoplastiko kortikosteroidų terapija yra skirta slopinti nesuderinamumo reakciją. Esant uždegiminiam eksudatui, esant akies obstrukcijos priekinės kameros drėgmei, naudojami plaučiojo spektro antibiotikai (pagal konjunktyvą, į raumenis, į veną).

Operatyvus sužalojimas lydimas prostaglandinų išlaisvinimo, prisidedantis prie iritos ir tinklainės edemos vystymosi geltonosios dėmės zonoje (Erwino sindromas), todėl yra tikslinga skirti ir toliau vartoti prostaglandinų sintezę (indometaciną ir kiti).

Pacientų valdymo taktika po implantuoto dirbtinio lęšio priklauso nuo jo fiksavimo į akis principo. Kai intrapupil-LAR fiksuoto IRIS lęšiai Klinsi Fiodoro - Zacharovas paskyrimo midriatikų gali sukelti didelę midriazė ir sukelti dislokacijos ir išnirimas iš akies lęšiuko į priekinę kamerą ar stiklakūnio, kuris gali sukelti sunkių komplikacijų. Kai ekstravagalinės fiksacijos irišo lęšių, kuriuos pasiūlė M. M. Krasnovas, intrakapsulinis implantavimas dirbtinio lęšio B. N. N. Aleksejeva, pacientų valdymas yra tas pats, kas po kataraktos ekstrakcijos. Nuo komplikacijų, esančių daiktoje, galima vystytis iridociklitas (žr.). Tokiais atvejais kortikosteroidus galima skirti lašais (deksazonu, prednizonu, kortizonu) arba kaip subkonjunktivazines injekcijas (deksazoną, hidrokortizoną). Hemoragija į priekinę kamerą akies obuolio (žr. Hyphema) veiksmingą subconjunctival injekcijos fibrino-liziną, Himo alfa-tripsinas, papaino ar kitų Proteolitiniai fermentai, arba šių vaistų įvedimą į elektroforezės forma.

Smaigo priekinės kameros sindromo atsiradimas pp (žr.) Su padidėjusiu ar sumažėjusiu akispūdžiu yra: santykinis mokinių blokas; santykinis suaugusiųjų blokada su ciklo-lęšio formos bloku (piktybine glaukoma), kuris susidaro ant operacinio stalo akimis su uždaru kameros kampu, kai pacientas yra linkęs į hipertenzinę krizę; tsilio-gyslainės atšokimas į akis su žymiai filtruojant skysto pagal junginės po to, kai anti-glaukominius operacijų arba išorės filtravimo trūkių vienu junginės atvartas siūlę junginės filtravimo, taip pat ragenos siūle kataraktos ekstrakcijos ir per ragenos persodinėja (cm.). Santykinis mokinių blokas yra pašalinamas paskyrus mydriaic.

Su piktybine glaukoma (žr.), Parodyta objektyvo ekstrahavimas. Išorinė filtravimas pašalinamas įvedant papildomas siūles, susiunčiant silikono tarpiklį (juostą) arba silikoninį lęšį. Ilgai trunkantis akies obuolio priekinės kameros (5-6 dienų) metu yra parodyta ciliarinė sklerotomija (žr. Sclera), kai priekinė kamera atkurta steriliais tirpalais per ragenos vožtuvo punkciją.

Pooperacinio laikotarpio požymiai vaikams. P. simptomas vaikams apibrėžiamas anatomo-fizioliu. augančios kūno savybės. Šios savybės labiausiai pasireiškia naujagimiuose ir ankstyvoje vaikystėje, nors jų įvairaus laipsnio jie išlieka per visą organizmo formavimo laikotarpį. P. n. Svarbų vaidmenį atlieka skausmo malšinimas, nes vaikas, ypač ankstyvoje vaikystėje, reagavimas į žalą visada yra hiperergiškas, todėl skausmo veiksnys gali sukelti difuzinį visų gyvybiškai svarbių funkcijų sutrikimą, pirmiausia dujų keitimą ir kraujotaka. Kad išvengtų skausmo, vaikai įšvirkščiami į raumenis su analginu, promedoliu, kartais kartu su fentaniliu, difenhidraminu, aminazinu. Dozės priklauso nuo vaiko amžiaus. Peridurinė anestezija yra efektyvi (žr. Vietinė anestezija). Kai kuriais atvejais skausmo sindromas gerai sustabdytas akupunktūra (žr. Akupunktūra, refleksoterapija).

Vaikų gimdymui vaikams homeostazės sutrikimai yra labiausiai pavojingi, nes kompensacinių mechanizmų nebrandumas ir būtino termogenezės nebuvimas pašalina pakankamo savireguliavimo galimybę ir pagrindinių gyvybinių funkcijų sutrikimų korekciją. Visų pirma būtina pašalinti kraujotakos sutrikimus, kurie yra susiję su hipovolemija. Taip yra dėl santykinai didesnio vaiko poreikio kraujo tūryje per kūno svorį (masę) ir netgi "mažo" kraujo netekimo pavojų. Taigi naujagimio kraujyje kraujo krešėjimo sumažėjimas 12-14% yra lygus jo neigiamam poveikiui organizmui, kai suaugusysis praranda 20% kraujo tūrio. Hipovolemija koreguojama perpilant eritrocitų masę, vienos grupės kraują, plazmą, albuminą, poligluciną. Jei norite išimti arteriolių spazmą, naudojamas gliukozonokolino mišinys, Droperidolis. Po to patartina įvesti strofantiną, karokoksilazę, 20% kalcio pantotenato tirpalą, ATP amžių.

Vienas iš P. p. Ypatybių naujagimiams ir mažiems vaikams yra temperatūros balanso trikdymo pavojus, kuris yra susijęs su jų netobula termoreguliacija. Krūtinės ląstos arba pilvo atidarymas, žarnyno įvykis, intraveninės skysčio operacijos metu gali sukelti hipotermiją. Hipotermijos prevencijai naujagimiai yra naudojami specialiose šildomose staliukuose arba padengiami šildytuvais. Temperatūra operacinėje patalpoje turi būti bent 24-26 °. Perdozavusius į veną skysčius reikia šildyti iki kambario temperatūros. Iš operacinės kambario vaikai vežami uždengti ir padengti šildymo pagalvėlėmis arba specialiuose inkubatoriumiose.

Ne mažiau pavojinga ir hipertermija. Padidėjusi kūno temperatūra šv. 39,5 ° gali sukelti traukulius, smegenų patinimas ir netgi mirtis. Pareiškime, hipertermija dažniau susijusi su infekcinėmis ir uždegiminėmis komplikacijomis.

Pašalinti hipertermiškos vaikas sindromas yra aušinamas ventiliatoriumi, ją atidaryti, nušluostoma su alkoholiu, arba eteryje, plauti skrandį ir tiesiosios žarnos šaltame vandenyje suleidžiamas į veną atšaldyti p-Ry ir t. D. Jei nėra jokio poveikio parodyta amidopirina injekcijos, dipirono, chlorpromazino senėjimu dozes.

Siekiant palaikyti normalų rūgščių ir bazių pusiausvyrą, koreguojami hemodinamikos sutrikimai, dujų mainai, temperatūros pusiausvyra ir veiksminga anestezija. Tais atvejais, kai tenkinamos šios sąlygos, bet pasireiškia metabolinė acidozė, 4% natrio bikarbonato tirpalas įšvirkščiamas į veną, kurio kiekis apskaičiuojamas pagal formulę: bazinis deficitas (BE) X 0.5 X kūno masė (masė). Metabolinė alkalozė pašalinama įvedant kalio chloridą į veną.

Dažniausiai P. daiktoje yra kvėpavimo ir dujų mainų pažeidimas (žr. Kvėpavimo funkcijos nepakankamumas). Vaikams deguonies poreikis vienam kūno svoriui yra didesnis nei suaugusio žmogaus poreikis. Tuo pačiu metu, santykinis Wąskość viršutinių kvėpavimo takų, horizontali briauna išdėstymas, aukštos nuolatinis diafragma, santykinai mažos krūtinės kvėpavimo takų raumenų silpnumo ir kvėpavimo sistemos vaiko patiria didelę apkrovą. Natūralu, kad kvėpavimo takų pažeidimai, gleivinės uždegimas ir patinimas, skausminga hipoventiliacija, ribojantys kvėpavimo sutrikimai, traumos prie krūtinės ląstos sienelės ir plaučių audinio sutrikimas vaikystėje greičiau nei suaugęs, sukelia dujų apykaitos sutrikimą (žr.). Nemokama kvėpavimo takų užtikrina teisingą padėtį vaiko lovoje (padidėjęs galvos galą lovos, vaikas turi būti grindžiamas sveikos, neoperuotame, pusėje), aspiracijos ir ryklės ir tracheobronchial medžio, ilgą nosies intubacijos turinį.

Hipoksemija korekcuojama įkvėpus šiltą ir drėkinamą deguonį koncentracija 40-60%, naudojant kaukę, nosies kateterius, deguonies palapinėje. Savavališkas kvėpavimas su padidėjusiu atsparumu išsiveržimui yra labai veiksmingas vaikų kvėpavimo sutrikimų prevencijai ir gydymui. Šis metodas yra nurodomas su mažu deguonies dalinio slėgio, plaučių edemos, aspiracinės pneumonijos, "šoko" plaučių, taip pat mikrotektozės prevencija. Padidėjęs atsparumas kvėpavimo takuose yra naudingas hipoventiliacijai, susijusiai su po anestezijos depresija, ir pereinant nuo mechaninės vėdinimo iki savaiminio kvėpavimo. IVL (žr. Dirbtinį kvėpavimą) nurodomi tais atvejais, kai spontaniškas kvėpavimas nėra arba yra toks sutrikęs, kad jis negali užtikrinti dujų mainų. Kvėpavimo funkcijos nepakankamumo ir perkėlimo į mechaninę vėdinimą laipsnio kriterijai yra 50-45 mm Hg deguonies paros slėgio lygis. st. ir žemiau, anglies dioksido dalinio slėgio lygis yra 70 mm Hg. st. ir aukščiau.

Plaučių uždegimo ir atelektozės prevencijai atliekamas perkusinis masažas, naudingi bankai ir fizioterapinės procedūros.

Ankstyvoje vaikystėje didelių kiekių skysčių, ypač druskų tirpalų, įvedimas yra pavojingas dėl inkstų funkcijų netobulumo amžiuje.

Pooperacinio laikotarpio požymiai pagyvenusiems ir senyviems pacientams

Pagrindinė P. p. Savijauta Pacientams, vyresniam nei 60 m., Yra santykinai sunkesnis kursas, kurį sukelia kvėpavimo ir širdies bei kraujagyslių sistemos funkcijos sumažėjimas, organizmo atsparumo infekcijoms sumažėjimas ir audinių regeneracinio pajėgumo pablogėjimas. Dažnai Rezoliucinė traumos veda prie atviros arba latentinės dabartinės gretutinių ligų paūmėjimo -. Diabetas, inkstų ligų, kepenų, ir tt Su amžiumi, sumažėjęs plaučių talpa, žymiai sumažino didžiausią ventiliacija sutrinka drenažo funkcija bronchus, kuri skatina atsiradimo atelektazės (žr Atelektazė). ir pneumonija (žr. pneumoniją). Todėl ypatingą reikšmę turi kvėpavimo ir medicininis gydymas. ginekologija, masažas, ankstyvas pacientų aktyvavimas, bronchodilatatorių paskyrimas. Per pirmąsias 3-5 dienas. po operacijos periodiškai naudojami azoto oksido ir deguonies inhaliacijos su pertraukiamu srauto anestezijos aparatu (žr. Įkvėpimo anestezija). Šis įvykis prisideda prie skausmo pašalinimo, gero kosulio ir, skirtingai nuo narkotikų, neslopina kvėpavimo centro. Ryšium su aterosklerozės reiškiniais (žr.), Kardiosklerozė (žr.), Kuri dažnai pasitaiko vyresnio amžiaus žmonėms, ir širdies raumens kompensacinio pajėgumo apribojimas, jiems būtinai nurodomi širdies glikozidai. Siekiant pagerinti koronarinę kraujo griovelį pacientams, sergantiems chronija, koronarine širdies liga (žr.) Parodomas intensyvumas, izoptinas, B grupės vitaminai, nikotininiai - ir tt

Dėl didelių su amžiumi susijusių kraujo krešėjimo sistemos pokyčių šios grupės pacientams vyrauja hiperkoaguliacija, kraštai tampa labiau ryškūs po operacijos, ypač apie piktybines navikas ir ūmius pilvo organų uždegiminius procesus. Profilaktinės priemonės yra širdies nepakankamumo gydymas, trombolizinis gydymas ir ankstyvas pacientų aktyvavimas.

Dėl plaučių, širdies ir kraujagyslių bei tromboembolinių pooperacinių komplikacijų prevencijos, ilgalaikė epidurinė anestezija įgijo reikšmingą vaidmenį (žr. Vietinę anesteziją), nes pacientai, didelė motorinė veikla, pakankamas išorinis kvėpavimas ir gera orientacija lieka.

Sumažinus senėjimo organizmo kompensacinius gebėjimus, reikia dažniau tirti rūgščių ir bazių pusiausvyrą ir elektrolitų pusiausvyrą, kad jie būtų laiku ir tinkamai sureguliuoti.

Ryšium su vyresnio amžiaus žmonių rūgšties fermento ir skrandžio bei žarnyno motorinės funkcijos sumažėjimu pagyvenusiems žmonėms parodomas receptas lengvai virškinamai, švelniam ir aukšto kaloringumo dietai.

Senyvo amžiaus pacientams dažnai pasireiškia operacinės žaizdos slopinimas, dažniausiai pasireiškianti pjūvis vyksta be būdingų uždegimo požymių, todėl reikia atidžiau kontroliuoti žaizdą. Metiluracilis ir pentaksilas yra plačiai naudojami skrandyje, vietoj to žaizdoje naudojami proteolitiniai fermentai.

Pagyvenusių žmonių audinių regeneracinės charakteristikos yra sumažintos, todėl rekomenduojama švirkšti šakeles 9-10 dienų, o pacientams, sergantiems onkoliu, - nuo 11 iki 16 dienų po operacijos.

Bibliografija: Aripov, UA, Avakov, V.E., Nisimov, P.B. Metabolizmo sutrikimai pacientams, turintiems pooperacinius intoksikacijos psichozės, Anest. ir reanimacija., № 3, p. 55, 1979; G. Bairovas ir N. N. Mankina N. Pregimių kūdikių chirurgija, L., 1977; Dedkov a E.M. ir Lukomsky G.I. Preventing postoperative trombembolija, M., 1969, bibliografija; Isakovas J. F. ir Doletsky S. J. Vaikų chirurgija, M., 1971; Kovalev V. V. Psichikos sutrikimai širdies ligose, p. 117, M., 1974; Makarenko T.P., Kharitonov L. G. ir Bogdanov A. V. Išlaikyti pooperacinį laikotarpį pacientams, turintiems bendrą chirurginį profilį, M., 1976; Malinovskis H. N., Kozlovas V. A. Antikoaguliantas ir trombolizinė terapija chirurgijoje, M., 1976; Маневич A. 3. ir Салалыкин V. I. Neuroanesteziologija, M., 1977; M ir I V.S. et al. Skrandžio rezekcija ir gastrektomija, p. 112, M., 1975; N.N.V.O.V.O.V.P.K. P. P. P. P. Kraujo nuostoliai traumos ir chirurginės intervencijos kauluose, kraujo ir kraujo pakaitalų kraujo perpylimas, komplikacijos, Ortop ir trauma., № 2, p. 72, 1978, bibliografija; Akių mikrochirurgija, ed. M. M. Krasnovas, p. 20, M., 1976; Daugiapakopis chirurginio vadovo vadovas B. V. Петровский, tomas 1, p. 226, M., 1962; Molchanov, N. S., V. V. Stavkai. Ūminės pneumonijos klinika ir gydymas, L., 1971; Gerontologijos pagrindai, red. D. F. Чеботарева, p. 399, M., 1969; Pantsyrev Yu. M. ii. Greenberg A. A. Vagotomija sudėtingose ​​dvylikapirštės žarnos opa, p. 61, M., 1979; Panchenko V. M. Injekcijos krešėjimo ir antikoaguliantų sistema intravaskulinės trombozės patogeneze ir gydymui, M., 1967; Petrovsky B. V., Guseinov Ch. S. Transfuzijos terapija chirurgijoje, M., 1971; Petukhov I. A. Postoperacinis peritonitas, Minskas, 1980, bibliografija; Popova MS. Psichiniai sutrikimai, atsirandantys pacientams po dalinės gerybinės rezekcijos, knygoje: "Wedge" ir organizacija. psichiatrijos aspektai., ed. A. B. Смулевич, p. 150, Ulyanovsk, 1974; Akių chirurgijos vadovas, ed. M. L. Krasnova, p. 101 et al., M., 1976; Klinikinės reanimacijos vadovas, red. T. M. Dar-Binyana, M., 1974; Neatidėliotinos pilvo ertmės chirurgijos vadovas, red. V. S. Savelievas, p. 61, M., 1976; G. Riabovas, kritinės būklės chirurgijoje, M., 1979; E. Smirnovas. Biliardo trakto chirurgija, p. 211, L., 1974; Apie-lovy G. M. ir Radzivil GG. Kraujo netekimas ir kraujo apykaitos reguliavimas chirurgijoje, M., 1973; Fizioterapijos vadovas, red. A. N. obrosova, p. 258, M., 1976; Pods Century I. Essays on General and Emergency Surgery, M., 1959; Pods V.P., Lokhvitsky S.V. ir Misnik V.I. Ūminis cholecistitas senajame amžiuje, p. 66, M., 1978; T e about d about-resku-Ekzarku I. Bendroji chirurginė agregacija, juostos su juo. iš rumunų., Bukareštas, 1972; Wilkinson A. U. Vandens ir elektrolitų metabolizmas chirurgijoje, trans. Su angl., M., 1974; Pagyvenusių žmonių chirurgija, ed. B. A. Korolevas ir A. P. Широкова, Gorky, 1974; Shabanov A. N., Tselibeev B. A. ir Sharina S.A. Psichiniai sutrikimai, susiję su chirurgine operacija, Sov. medus., № 1, p. 64, 1959; Shalimov A. A. ir Saenko V. F. Chirurgija skrandžio ir dvylikapirštės žarnos, p. 339, Kijevas, 1972; Shanin J. N., ir tt Afteroperative intensyvios terapijos, M., 1978, bibliografija; Sh m e l e and V. V. Cataract, M., 1981, bibliografija; Barker J. Neurokirurginio paciento pooperacinė priežiūra, Brit. J. Anaesth., V. 48, p. 797, 1976; Marsh M. L., Marshall L. F. a. Shapiro H. M. Neurosurgical intensive care, Anesthesiology, v. 47, p. 149, 1977.


T.P.Makarenko; B. H. Aleksejevas (iš.), 3. X. Гогичаев (dr.), O. I. Efanov (fi-zioter.), V. P. Илларионов (gydyti. Phys.), I. V. Климинский ( Abd. ch.), R. N. Лебедева (kortelė, кн.), N. V. Menyuylov (trauma), V. A. Михельсон (det. ch.), E. B. Сировский (neurohir.), M. A. Цивилько (psichiatras.).

Skaityti Daugiau Apie Produktų Naudą

Miežių kruopos: nuo kokių javų, naudos ir žalos, ir kaip virti?

Miežių grutai yra nulupti ir grūsti grūdai iš grūdų šeimos augalų - miežių. Miežius augina žmonės daugiau nei 10 tūkst. Metų. Dėl jo didelės maistinės vertės, nepretenzybiškumo ir trumpo augimo sezono plačiai paplito ši kultūra.

Skaityti Daugiau

Pavojingi maisto priedai

Ši priedų grupė turi žalingą poveikį žmogaus organizmui. Jų reikėtų vengti. Daugelis kenksmingų maisto priedų E uždrausta Rusijoje. Pavojingas e-Shki sukelia vėžį, dermatitą, kepenų ir virškinimo trakto sutrikimus.

Skaityti Daugiau

Miežių košės nauda ir žala žmogaus organizmui

Daugelis suinteresuotos, kokius javų javų grūdus pagaminti. Miežių košė pagaminta iš susmulkintų miežių, o maistine verte ir kitomis savybėmis ji yra labai panaši į gerai žinomus miežius.

Skaityti Daugiau