Kas yra myasthenijos antibiotikai?

Karen van Rensburg, BPharm

Myasthenia yra neuromuskulinė liga, pasireiškianti nuovargio raumenų nenormaliu nuovargiu. Prieš kelerius metus ši liga buvo labai bloga prognozė. Šiuo metu yra įvairių būdų gydyti myastheniją, kuri žymiai pagerina šios ligos pacientų gyvenimo kokybę.

Klinika

Myasthenia yra nervų ir raumens perdavimo sutrikimas. Jis klasifikuojamas kaip autoimuninė liga, nes organizmas pradeda gaminti antikūnus, kurie trikdo raumenų nervinius galus, kuriuos veikia mediatoriaus acetilcholinas. Šie antikūnai gali blokuoti, modifikuoti ir sunaikinti acetilcholino receptorius, užkertant kelią raumenims susitraukti.

Pagrindiniai klinikiniai pasireiškimai sunkioji miastenija yra silpnumo (dažnai nestabilios) įvairių grupių skersaruožių raumenų pasekmė: motorinė (kabančios vokų, prisimerkti, "dvigubo viziją", apribojant akies obuolio mobilumas), kramtyti ir mimikos raumenys (neišsamūs akių uždarymo, nesugebėjimas išpūsti skruostus, Baring dantys, sutrikusi kramtomųjų ir kt.), akies obuolio raumenys (pasunkėjęs rijimas, Twang, gauti maistą į nosį, užkimimas balso, artikuliacija sutrikimas), skeleto raumenys (raumenų kojų, rankų, kaklo, liemens). Atsiranda kvėpavimo sutrikimų, kai silpnėja tarpakūnių raumenys, diafragma, gerklų raumenys, kartu su skreplių ir seilių kaupimu kvėpavimo takuose. Dažniausiai pasireiškia akių raumenys (40-50% pirmojo klinikinio tyrimo metu ligos progresuoja iki 95%), bulbar (apie 40%), galūnių ir kamieninių raumenų (20-30%) pacientų. Simptomų sunkumas pacientams, sergantiems myasthenija, yra labai įvairus.

Labai didelis myastheninių sutrikimų laipsnis yra krizė (10-15% pacientų) - greitas judėjimo sutrikimų pablogėjimas, kartu su sutrikusiu kvėpavimu ir rijimu. Jei šiuo metu nepateikė nepaprastosios pagalbos pacientui, yra tikroji mirties grėsmė.

Pagal dabartinį pobūdį atskirti stacionarus formą ir sunkioji miastenija, paprastai daug metų išplaukė be simptomų pasunkėjimo ir progresiniu (daugeliu atvejų) su šių tipų spaudai: sparčiai progresuojanti (kurti per 6 mėnesius), sparčiai progresuojanti (per 6 savaites) ir piktybinis, būdingas ūminis pradžia ir sparti plėtra, papildant bulbaro ir kvėpavimo sutrikimus per 2-3 savaites. Miasthenijos forma gali būti vietinė (dažniausiai akies) ir apibendrinta, kai tam tikrų raumenų grupių pažeidimai yra skirtingi. Be to, atsižvelgiant į raumenų disfunkcijos laipsnį, galima atskirti (labai sąlygiškai) lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkias miastenos formas.

Diagnozė

Miasthenijos metu raumenų silpnumas ir keletas kitų simptomų gali pasireikšti įvairiose kitose neurologinėse ir endokrininėse ligose. Šiuo požiūriu myasthenijos diagnozei svarbus vaidmuo tenka kvalifikuotam neurologiniam tyrimui, kurio metu nustatomas įvairių raumenų grupių silpnumas ir patologinis nuovargis.

Siekiant išskirti užkrūčio vėžį (timomą), taip pat nustatyti užkrūčio liaukos pokyčius (hiperplaziją, cistą, riebalinę invaziją), naudojami specialūs tyrimo metodai. 10-12% tirtų pacientų stebima tymoma, 60-70% - hiperplazija, o likusi dalis - myasthenija. Manoma, kad užkrūčio ląsteliena gali būti pradinių acetilcholino receptorių, kuriems gaminami antikūnai, šaltinis.

Gydymas

Yra keletas būdų, kaip gydyti myasthenia gravis, priklausomai nuo tokių veiksnių kaip amžius, misthenijos tipas ir progresavimo greitis.

Pagrindiniai myasthenijos gydymo būdai

  1. Anticholinesterazės vaistai (prozerinas, oksazilis, kaliminas ir kt.) Pagerina neuromuskulinį pernešimą, yra simvastatinės miastenijos terapijos pagrindas. Anticholinesterazės vaistų poveikis padidėja tuo pačiu metu skiriant kalio druskas.
  2. Kortikoidų terapija (adrenokortikotropinis hormonas, prednizonas ir jo dariniai) yra atliekama atsižvelgiant į anticholinesterazės vaistų vartojimą, tačiau norint išvengti cholinerginės krizės reikia gerokai sumažinti jų dozes. Ryšium su gliukokortikoidų veikimu kalyjuricheskikh pacientai turėtų gauti kalio preparatų.
  3. Tymektomija. Vaginalinės liaukos pašalinimas yra plačiai paplitęs ir gana veiksmingas būdas gydyti myastheniją. Operacija yra efektyvi tik santykinai trumpą ligos trukmę (8-10 metų) pacientams, vyresniems nei 50-60 metų.
  4. Radiatorinė terapija yra naudojama slopinti uždegimo funkciją. Tai yra pasirinktas gydymo būdas pacientams, sergantiems neveikia tiomomis, skiriant kontraindikacijas prieš chirurginį gydymą.
  5. Imunosupresinė terapija. Azatopirinas, metotreksatas yra vartojamas kartu su anticholinesterazės ir kortikosteroidų neefektyvumu vyresnio amžiaus žmonėms, sergantiems ūmine miastenijos forma, kuriems nėra tymektomijos.
  6. Plazmaferezė. Šiuo atveju pagerėjimas yra susijęs su antikūnų prie acetilcholino receptorių, taip pat kitų plazmos komponentų, kurie turi patologinį poveikį, pašalinimu kartu su plazma. Tinkamai gydant, pacientai gali patirti raumenų jėgos atsigavimą, gebėjimą normaliai gyventi ir net ilgą remisiją.

Vaistininko vaidmuo

Kadangi vaistininkas gali pasiekti pacientus su sunkiąja miastenija arba jų artimieji, jis turi turėti naujausią informaciją apie saugaus naudojimosi receptinių vaistų gydytoju apie vaistus, kad reikėtų vengti, ir kad būtų galima patarti, kad bus padėti pacientui susidoroti su sunkiąja miastenija.

Nepageidaujami vaistai nuo myasthenijos

Neuromuskulinė liga, turinti autoimuninį vystymosi pobūdį, yra myasthenia gravis, iš lotynų myasthenia gravis. Šia liga serga 10 žmonių iš 100 000 žmonių. Daugiau nei 50% pacientų gauna remisiją.

Priežastys

Kai kurie yra linkę atsirasti myasthenia gravis - rizikos grupei. Tai apima:

  • 20-40 m. Jaunuoliai;
  • Moterų seksas - pagal statistiką moterys serga 3 kartus dažniau nei vyrai, tačiau suaugusiais metais šie rodikliai yra lygūs.

Pagrindinė myasthenijos atsiradimo priežastis yra kūno autoimuninė reakcija į savo audinius. Toks procesas gali vykti:

Priklausomai nuo provokuojančio faktoriaus, myasthenia gravis yra padalintas į dvi dideles klases:

Pirmasis yra genetinės mutacijos rezultatas. Nesėkmė veda prie sutrikusio raumens funkcijos sutrikimo. Antroji forma dažnai yra užkrūčio liaukų uždegimas. Myasthenia gali paveikti bet kokios kūno dalies raumenų skaidulas. Akių formos liga yra labiau paplitusi. Vaikai retai kenčia nuo šios ligos. Iš viso pacientų jis sudaro mažiau kaip 3%.

Klinikinis vaizdas

Nesvarbu, kur raumenų grupė užfiksuos ligą, pacientai pastebės paplitusius simptomus pažeidžiamoje zonoje:

  • Pernelyg nuovargis;
  • Padidėjęs silpnumas;
  • Sumažintas našumas ir funkcionalumas.

Patologinis dėmesys sukelia nepatogumų asmeniui. Ši defektinė dalis neatitinka užduočių, kurios jai priskiriamos. Galima kenkti bet kokios kūno dalies raumenims. Tačiau ypač dažnai akys dalyvauja procese. Tai sukelia pacientui daug nepatogumų. Tačiau raumenų atsipalaidavimas, streso atsikratymas, atleidžia nuo ligos. Bet tai trumpas.

Laikui bėgant net ilgalaikis atsipalaidavimas nesumažins paciento simptomų sunkumo. Pažanga farmakologijos srityje leidžia pacientams kovoti su liga. Klinikinėje praktikoje išskiriamos tokios miastenijos formos:

Diagnostika

Norint nustatyti ligos faktą, gydytojui nepakanka simptomų. Bet koks patologinio proceso tyrimas neapsiriboja instrumentiniais metodais. Gydytojas tiria pacientą, nustato klinikinius ligos požymius. Išnagrinėja paciento istoriją. Ir paskyrė jam laboratorinę ir instrumentinę diagnostiką. Standartinis myasthenijos nustatymo testų rinkinys yra toks:

  • Funkciniai tyrimai, skirti aptikti nenormalią raumenų nuovargį;
  • Elektromiografinis tyrimas, rodantis veiklą paveiktose vietovėse;
  • Sumažinimo testas, leidžiantis nustatyti neuromuskulinio signalo blokadą ir proceso sunkumą;
  • Prozerino mėginys;
  • Kraujo biocheminė analizė;
  • Imunogramos;
  • CT

Jei sunku nustatyti diagnozę, diferencinį tyrimą gali nustatyti:

  • Adatos elektromiografija;
  • Nervinių pluoštų laidžiųjų funkcijų tyrimai;
  • Tam tikrų raumenų elektromiografija - drebulys.

Gydymas

Miasthenia gravis gydymo linijos pasirinkimas priklauso nuo daugelio veiksnių:

  • Ligos formos;
  • Paciento būklė;
  • Asocijuota patologija;
  • Paplitimo procesas.

Narkotikų gydymas yra standartinis. Tačiau kai kuriais atvejais rekomenduojama atlikti chirurginę intervenciją. Autoimuniniai procesai тимуса gali sukelti Thymectomy operacijos. Tarp efektyvių vaistų yra žinomi Prozerinas, Kalininas ir vaistai, turintys didelį kalio kiekį. Taip pat skiriami vaistai, kurie stimuliuoja imuninę sistemą.

Simptominis gydymas, kuris palengvina paciento būklę, apima šiuos vaistus:

  • Anticholinesterazė - "Hyprigrix";
  • Citostatikos;
  • Gliukokortikoidai - prednizolonas, metipredas;
  • Imunoglobulinai.

Esant sparčiai besikeičiantiems pokyčiams, nustatyta ekstrakorporinė hemokorreksija - metodas, kuris padeda išgryninti paciento kraują nuo antikūnų prieš savo audinius. Net pirmoji procedūra suteikia žmonėms galimybę jaustis geriau. Tolesnis gydymas padeda pasiekti ilgalaikio poveikio.

Veiksmingas metodas yra krioforezė. Ši procedūra leidžia jums išvalyti kenksmingų medžiagų kraują, turint įtakos žemai temperatūrai. Toks gydymas vyksta kursu 5-7 dienas iš eilės. Kaskados plazminio filtravimo metodas tapo plačiai paplitęs. Ši procedūra atliekama naudojant nano valiklių. Jie valo kraują ir grąžina jį pacientui.

Ekstrakorporinė imunofarmakoterapija gali būti laikoma kitu šiuolaikiniu myasthenijos gydymo metodu. Tai apima limfocitų pašalinimą iš paciento, jų gydymą ir vėlesnį jo įvedimą į kraujo sistemą. Naudojant tokią techniką, vieneriais metais buvo galima paskatinti pacientų ilgalaikę remisiją. Ypač svarbu laikytis gydytojo rekomendacijų, nes myasthenia gravis kontraindikuotina vaistais, kurių naudojimas yra pavojingas.

Akių forma

Vienas iš labiausiai paplitusių ligos tipų - orbitos. Dažnai prasideda miastenijos procesas, o paskui plinta į kitus organus. Pagrindiniai pacientų simptomai:

  • Diplopija, tai yra dviguba vizija. Pacientai mato daugiau nei vieną visuminį vaizdą;
  • Sumažėjo regėjimo aštrumas ir aiškumas;
  • Orbitų sukimosi ir variklio funkcijų pažeidimas;
  • Ptozė, tai yra akių vokų neveikimas. Dėl to akių plyšys negali normaliai atidaryti ir uždaryti.

Visi apibūdinti ženklai gali išplėsti tiek į vieną, tiek į abi orbitos. Paprastai, uždarę akis trumpam laikui, pacientams pasireiškia lengvumas. Tačiau lengvas stresas, susijęs su televizoriaus skaitymu ar žiūrėjimu, sukelia diskomfortą.

Bulber forma

Toks miastenijos tipas gali kelti pavojų paciento sveikatai. Tai reiškia:

  • Dysfonija - balso funkcijos sutrikimas;
  • Disfagija - riebalų pažeidimas;
  • Dysartrija - disoranizacija ryklės, gerklų ir minkšto gastrito raumenų aparatuose.

Apibūdintos simptominės pasekmės sukelia pavojingas pasekmes. Disfagija gali virsti visiškai negalima nuryti. Tokių pacientų maisto sąrašas yra labai prasta. Maistą paskiria gydytojas. Pacientai turi būti šeriami vamzdeliu, jie praranda svorį ir tampa silpni. Tai reiškia, kad jų bendra būklė pablogėja, o tai neleidžia atsigauti.

Profesijos sutrikimas sumažina pacientų socialinę sferą. Tačiau distioras gali sukelti mirtį dėl kvėpavimo sutrikimų, kuriuos sukelia balso virvių, apimančių gerklą, paresis. Tai kupina uždegimo - uždusimas.

Apibendrinta forma

Labiausiai nepageidaujamas ligos tipas yra sisteminis, tai yra dažnas. Šis pavojingas miastenijos tipas visada sukelia iki 1% pacientų, sergančių šiuo patologiniu procesu, mirčių. Apibendrinta forma apima daugybę raumenų, įskaitant kvėpavimo organus, dėl to gali išsivystyti nepakankamumas ir mirtis be pagalbos.

Ši liga dažnai lydi proceso paplitimas. Laikui bėgant, ribota forma pereina į sistemą. Nors pacientams remisija nėra neįprasta, paprastai jie atsiranda ir staiga pasibaigia. Todėl atskiri myastheniniai epizodai ir sąlygos.

Pirmasis greitai prasideda ir baigiasi. Pastarieji yra tęstinis procesas, iki kelių metų. Tačiau ši miaestininė būklė nėra linkusi į progresavimą.

Kontraindikacijos

Pacientai, serganti šia liga, yra priversti turėti tam tikrų apribojimų. Tai apima:

  • Per didelis fizinis krūvis;
  • Insoliacija, ty tiesioginių saulės spindulių poveikis;
  • Vaistiniai preparatai su magnezija - "Magnezija" ir "Panangin", "Asparkam";
  • Raumenų relaksatoriai curarelike;
  • Neuroleptikos priemonės, raminamieji vaistai ir vaistai, skatinantys jų veikimą - Gidazepamas, korvalcakai;
  • Diuretikai, išskyrus "Veroshpiron" ir "Spironolaktonus";
  • Tam tikrų aminoglikozidų antibiotikų - "Gentamicinas" ir "Streptomicinas", fluorokvinolonai - "Enoksacinas" ir "Ciprofloksacinas";
  • Skiepijimas.

Negalima nekreipti dėmesio į vaistų nuo miastenijos kontraindikacijas. Yra lentelės ir vaistų sąrašai, atsakantys į klausimą "Kokie antibiotikai gali turėti myastheniją?". Būtina vengti priemonių, kurios komplikacijų sąraše yra šios ligos. Šie vaistai yra "Glutalitas". Taigi šių tablečių vartojimas yra kontraindikacija. Ar gydytojo receptai atitinka gerą ligos eigą.

Kas turėtų prisiminti myasthenia?

Pagal 1994 m. Liepos 30 d. Rusijos Federacijos Vyriausybės nutarimą Nr. 890 pacientams, sergantiems myasthenija, anticholinesterazės ir steroidiniai hormonai yra nemokami.

Kai myasthenia gravis griežtai draudžiama:

  • Pernelyg fizinis krūvis
  • Magnio preparatai (magnezija, pananginas, asparkamas);
  • Diuretikai (lasix, furosemidas), išskyrus verošpironą;
  • Curariform relaksantų, GHB, antidepresantų, neuroleptikų ir raminamųjų ir migdomųjų (raminamuosius) narkotikų (išskyrus "Grandaxinum", "Adaptol", bromas, sukatžolės, valerijono korvalola, valokordin);
  • Antibiotikai, aminas doksiciklinas, eritromicinas, tetraciklinas, azitromicinas);
  • Antimalariniai vaistai - chininai, chlorochininai;
  • Uroseptiki - vaistų nalidikso rūgštis (palin);
  • Prieštraukuliniai preparatai - fenitoinas, karbamazepinas;
  • Fluorą turintys kortikosteroidai, chinino dariniai, D-penicilaminas;
  • Antipsichoziniai vaistai - antipsichoziniai vaistai - fenotiazidai, sulpiridas, klozapinas;
  • Preparatai, veikiantys širdies ir kraujagyslių sistemą. B blokatoriai (viskas, įskaitant timololį, betoptiką - selektyvus beta-1 blokatorius - akių lašai). Alfa ir beta adrenoblokatoriai - labetololis;
  • Neuromuskulinės blokatoriai - raumenų relaksantai (Relanium), ne-depolarizuojantys raumenis atpalaiduojantys vaistai (kurarepodobnye vaistai - tubokurarinas, arduan); depoliarizuojantys raumenis atpalaiduojantys preparatai (sukcinilcholinas), centriniai raumenis atpalaiduojantys preparatai (ilgalaikio veikimo benzodiazepinai, baklofenas);
  • Vietiniai anestetikai (lidokainas);
  • Botulino toksinas (injekcijos Botox);
  • Kiti vaistai yra alfa-interferonas, magnio preparatai - 9-magnio sulfatas, pananginas, asparamas, jodo turinčios radiokoncentracijos medžiagos, mercazolas (atsargiai), statinai.

Vaistinės, parduodančios kalio chloridą:

1. Metro "Voykovskaya", st. Kosmonautas Volkovas, d. 25, k.2. Iki troleibuso Nr. 57 nuo metro stoties "Voykovskaya" iki stotelės Krasny Balets

2. Metro "Timiryazevskaya", kryptimi bet kurioje transporto srityje - 192-oji vaistinė

3. Metro upės stotis, autobusas 233 arba troleibusas 58 iki Klinskaya ul. d.12 ".

4. Farmacijos tinklas "Vaistinės kapitalo".

ARVI profilaktika ir gydymas:

  • "Aflubinas": 25 lašai (ištirpinti 1 valgoma šaukštu vandens) kas 3-4 val., 2-3 dienas, kol pasibaigs ARVI apraiškos;
  • "Kagocel", "Arbidol", "Remantadinas", "Otsillokotsinum", "Theraflu", "Tamiflu".

Labai kontraindikuotini preparatai, kuriuose yra interferono.

Šie preparatai yra priimtini:

Jei reikia, gydymas antibiotikais:

  • "Suprax 400", 1 tabletė 1 kartą per parą 5-7 dienas arba, jei reikia, in / m "ceftriaksonas", 1 gr. ryte ir 1 oz. vakare (ne lidokainas, praskiestas injekciniu vandeniu) 7-10 dienų;
  • "Sulperazonas" in / m 2 gr 2 kartus per dieną.

Pagal Rusijos Federacijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos 2006 m. Rugsėjo 18 d. Įsakymą Nr. 665 "Dėl vaistų, išduotų pagal gydytojo (paramedicinos) nurodymus, patvirtinimo, teikiant papildomą nemokamą mediciną, sąrašą. Pagalba tam tikrų kategorijų piliečiams, galintiems gauti valstybės socialinę paramą, pacientams, turintiems miasteniją, nemokamai suteikiami anticholinesteraziniai vaistai, steroidiniai hormonai ir citostatikai imunosupresantai.

Metipred, prednizolonas, azatioprino (azatioprino), ciklofosfamido, mikofenolato mofetilo (CellCept), ciklosporinas (Sandimmune) kalimin (piridostigmino) neuromidin (ipidacrine) veroshpiron (spironolaktono), kalio orotato, imunoglobulino žmogaus normalusis 10% Gamimun H - visa tai lėšos įtraukiamos į federalinį lengvatinį vaistų sąrašą.

Pagal receptą parduodamų vaistų sąrašas teikiant papildomą nemokamą medų. pagalba tam tikrų kategorijų piliečiams, kurie gali gauti socialinę paramą.

2004 m. Rugsėjo 28 d. Įsakymas Sveikatos ir socialinio vystymosi Rusijos Federacijos (Sveikatos ir socialinės plėtros ministerija) Nr. 601 Maskva dėl vaistų sąrašo tvirtinimo. Registruotas Rusijos Federacijos teisingumo ministerijoje 2005 m. Rugsėjo 29 d. Nr. 7052.

Jūs visada pasiruošę padėti jiems Neurologijos centre. B.M. Hecht. Nervų sistemos ligos ir skausmo sindromai - tai ne sakinys!

NARKOTIKAI IR MYSTENCIJOS

Apie straipsnį

Citata: Ocnin V. NARKOTIKAI IR MYASTIC, // BC. 1998. № 9. 10 p

Myasthenia yra neuromuskulinės jungties liga, kurioje normalus neuromuskulinio impulso perdavimas yra sutrikęs arba neleistinas antikūnų prieš acetilcholino receptorius (AChR).

Narkotikų sukeltos myasthenia gravis

Narkotikų poveikio nervų impulsui dėl raumenų pažeidimas yra įmanomas 4 lygiais:
• presinepsinis (vietinės anestezijos priemonės);
• AH išsiuntimo iš presineptikų pūslelių pažeidimas;
• postsynaptinio AHR blokavimas (curare panašus veiksmas);
• impulsų dauginimo slopinimas variklio nervo galinėje plokštelėje dėl postsynaptinio jonų srauto pertraukimo.
Daugelio vaistų vartojimas yra susijęs su rizika sukelti ar pabloginti myastheniją. Atsižvelgiant į šiuos ryšius, autoriai išskiria 3 laipsnius (mažėjančia tvarka) narkotikų poveikio: tam tikras, tikėtinas ir galimas asociacijas.

Penicilaminas sukelia keletą autoimuninių ligų, įskaitant ir myastheniją. 70% pacientų, kuriems yra sukurta penicilamino sukelta miaztenija (PIM), nustatomi antikūnai prieš AChR. Šie antikūnai yra antigeniškai panašūs į idiopatinės myasthenijos pacientus. Dauguma literatūroje aprašytų pacientų gavo penicilamino reumatoidiniam artritui. Manoma, kad vaistas prisijungia prie AChR ir veikia kaip haptenas, skatina antikūnų susidarymą į receptorių. Remiantis kita teorija, penicilaminas, padidinantis prostaglandino E1 gamybą, prisideda prie jo kaupimosi sinapsėje, o tai savo ruožtu neleidžia AX prisijungti prie AHR. Kadangi PIM vystosi daugiausia dėl autoimuninės ligos, daugelis autorių teigia, kad penicilaminas gali atsikratyti idiopatinės myasthenijos.
Kortikosteroidai yra svarbus šalutinis poveikis myasthenijos gydymui. Tačiau šių vaistų vartojimas yra susijęs su miopatija, dažniausiai dėl ilgalaikio jo vartojimo dėl padidėjusio raumens katabolizmo; tai daugiausia veikia proksimalinį skeleto raumenį. Kortikosteroidų sukelta miopatija gali "dubliuotis" su myasthenija. Periferinis myasthenijos paūmėjimas dažnai pasireiškia vartojant didelę kortikosteroidų dozę, ir tai turėtų būti prisimenama. Tačiau tai nereiškia, kad reikia atsisakyti kortikosteroidų, sergančių sunkia miastenija, paskyrimo. Daugelis klinikų, vartojančių kortikosteroidus kaip pirmosios eilės vaistus, myasthenijos paūmėjimui vartoja.

Antikonvulsantai (fenitoinas, trimetadionas) gali sukelti myastheninių simptomų vystymąsi, ypač vaikams. Eksperimentiniai tyrimai parodė, kad fenitoinas sumažina presinepsinio veikimo potencialo amplitudę ir AChR jautrumą.
Antibiotikai, ypač aminoglikozidai, gali pabloginti pacientų, sergančių myasthenija, būklę. Sisteminis neomicino sulfato, streptomicino sulfato, cinko bacitracino, kanamicino sulfato, polimiksino B sulfato, kolistino sulfato vartojimas sukelia nervų ir raumenų blokadą. Yra pranešimų apie neigiamą ciprofloksacino hidrochlorido poveikį myasthenia gravis.
b-blokatoriai, remiantis eksperimentiniais duomenimis, pažeidžia nervų ir raumenų perdavimą. Gydant oksprenololio hidrochloridu ir propranololio hidrochloridu, pacientams, kurie nepatiria myasthenijos, yra pranešimų apie miasteninio silpnumo atsiradimą. Praktololis sukėlė diplopiją ir dvišalį ptozę žmogui su arterine hipertenzija. Timololio maleatas, paskirtas akių lašais, pablogino myasthenijos eigą.
3 pacientams ličio karbonatas sukėlė myastheninius simptomus (disfonijos, disfagijos, ptozės, diplopijos, raumenų silpnumo). Gydymo ličiu metu silpnas raumenų silpnumas gali išsivystyti anksčiau ir po 2-4 savaičių palaipsniui mažėja. Raumenų silpnumo mechanizmas nežinomas, tačiau in vitro įrodyta, kad ličio kiekis sumažina nikotino AChR kiekį.
Prokainamido hidrochloridas eksperimento in vitro metu grįžtamai sumažina nervų ir raumenų perdavimą, galbūt dėl ​​to, kad pažeidžiamas ACh į AChR postsynaptinį jungimąsi. Ūminio plaučių nepakankamumo atvejis pacientui, sergančiam myasthenia, yra aprašomas su proainamido intraveniniu vartojimu prieširdžių plazdėjimo metu.

Antikolinerginiai vaistai teoriškai gali sutrikdyti nervų ir raumenų perdavimą motininio nervo galinėje plokštelėje dėl konkurencingo AH surišimo į postsinaptinius receptorius slopinimo. Apibūdinamas miaestininių simptomų pasireiškimas parkinsonizmo pacientui, veikiant triheksifenidilo hidrochloridą.
Antibakteriniai vaistai (ampicilino natrio druska, imipenemas ir natrio cilastatinas, eritromicinas, pirantelio pamoatas) gali žymiai pabloginti ir (arba) pabloginti myasthenijos simptomus.
Širdies ir kraujagyslių ligos. Apibūdinamas padidėjusio ptozės ir diplopijos atvejis, disfagija ir skeleto raumenų silpnumas pacientui, kuriam pasireiškė miaztenija po propafenono hidrochlorido vartojimo, kuris yra susijęs su silpnais šio vaisto b-blokuojančiu poveikiu. Apibūdinamas gydymas verapamilio hidrochloridu, kai pasireiškė miastenija. Šis poveikis gali būti susijęs su intracellular jonizuoto kalcio kiekio sumažėjimu, kuris, savo ruožtu, gali sutrikdyti atvirkštinį kalio jonų srautą.
Chlorokvino fosfatas yra antimalarinis ir priešreumatinis vaistas, kuris gali sukelti miazteniją, nors ir daug rečiau nei penicilaminas.
Neuromuskulinės laidumo blokatoriai yra atsargūs dėl myasthenijos, nes yra ilgalaikio paralyžiaus atsiradimo pavojus. Gydymas piridostigminu sumažina atsaką į ne-depolarizuojančius nervų ir raumenų blokatorius.
Oftalmijos vaistiniai preparatai proparakaino hidrochloridas (antimuskarino midriatikas) ir tropikamidas (vietinis anestetikas), vartojami nuosekliai, sukėlė staigų silpnumą ir ptozę pacientams, sergantiems myasthenija.
Kiti vaistai. 7 acetazolamido natrio druska sumažino atsaką į edrofonį 7 pacientams, sergantiems myasthenija, kuris gali būti susijęs su karboanhidrazės slopinimu. Tiriant hipolipideminį vaistą dekstrokarnitino kairiojo karnitino 3 pacientams, kuriems buvo galutinė inkstų ligos stadija, atsirado kramtymo raumens silpnumas ir galūnių raumenys. Gydant a-interferonu, aprašyti 3 myasthenijos atvejai. Mastenijos paūmėjimas buvo užregistruotas skiriant metokarbamolį nugaros skausmui. Radiokontraktiniai vaistai (iotalamino rūgštis, meglunium diatrizoato) kai kuriais atvejais sukėlė myasthenijos paūmėjimą, tačiau, pasak autorių, myasthenija nėra kontraindikacija vartoti spindulinės terapijos vaistus.
Autoriai padarė išvadą, kad daugelį vaistų, susijusių su myasthenija, reikia skirti atsargiai. Nurodžius naują vaistą, reikia atidžiai stebėti, ar nėra apibendrino raumenų silpnumo, ypač tokių simptomų kaip ptozė, disfagija, sunku kramtyti, kvėpavimo nepakankamumas. Jatrogeninės myasthenijos indukcija yra susijusi su penicilamino vartojimu.

Wittbrodt ET, Pharm D. Narkotikai ir Myasthenia Gravis. Arch Intern Med 1997; 157: 399-408.

Šiuose uždaviniuose tik vienas iš pateiktų sprendimų yra teisingas.

Antibiotikai myasthenia gravis

Kontraindikacijos dėl myasthenia gravis - kurie antibiotikai ir narkotikai gali būti girtas

Neuromuskulinė liga, turinti autoimuninį vystymosi pobūdį, yra myasthenia gravis, iš lotynų myasthenia gravis. Šia liga serga 10 žmonių iš 100 000 žmonių. Daugiau nei 50% pacientų gauna remisiją.

Priežastys

Kai kurie yra linkę atsirasti myasthenia gravis - rizikos grupei. Tai apima:

  • 20-40 m. Jaunuoliai;
  • Moterų seksas - pagal statistiką moterys serga 3 kartus dažniau nei vyrai, tačiau suaugusiais metais šie rodikliai yra lygūs.

Pagrindinė myasthenijos atsiradimo priežastis yra kūno autoimuninė reakcija į savo audinius. Toks procesas gali vykti:

Priklausomai nuo provokuojančio faktoriaus, myasthenia gravis yra padalintas į dvi dideles klases:

Pirmasis yra genetinės mutacijos rezultatas. Nesėkmė veda prie sutrikusio raumens funkcijos sutrikimo. Antroji forma dažnai yra užkrūčio liaukų uždegimas. Myasthenia gali paveikti bet kokios kūno dalies raumenų skaidulas. Akių formos liga yra labiau paplitusi. Vaikai retai kenčia nuo šios ligos. Iš viso pacientų jis sudaro mažiau kaip 3%.

Klinikinis vaizdas

Nesvarbu, kur raumenų grupė užfiksuos ligą, pacientai pastebės paplitusius simptomus pažeidžiamoje zonoje:

  • Pernelyg nuovargis;
  • Padidėjęs silpnumas;
  • Sumažintas našumas ir funkcionalumas.

Patologinis dėmesys sukelia nepatogumų asmeniui. Ši defektinė dalis neatitinka užduočių, kurios jai priskiriamos. Galima kenkti bet kokios kūno dalies raumenims. Tačiau ypač dažnai akys dalyvauja procese. Tai sukelia pacientui daug nepatogumų. Tačiau raumenų atsipalaidavimas, streso atsikratymas, atleidžia nuo ligos. Bet tai trumpas.

Laikui bėgant net ilgalaikis atsipalaidavimas nesumažins paciento simptomų sunkumo. Pažanga farmakologijos srityje leidžia pacientams kovoti su liga. Klinikinėje praktikoje išskiriamos tokios miastenijos formos:

Diagnostika

Norint nustatyti ligos faktą, gydytojui nepakanka simptomų. Bet koks patologinio proceso tyrimas neapsiriboja instrumentiniais metodais. Gydytojas tiria pacientą, nustato klinikinius ligos požymius. Išnagrinėja paciento istoriją. Ir paskyrė jam laboratorinę ir instrumentinę diagnostiką. Standartinis myasthenijos nustatymo testų rinkinys yra toks:

  • Funkciniai tyrimai, skirti aptikti nenormalią raumenų nuovargį;
  • Elektromiografinis tyrimas, rodantis veiklą paveiktose vietovėse;
  • Sumažinimo testas, leidžiantis nustatyti neuromuskulinio signalo blokadą ir proceso sunkumą;
  • Prozerino mėginys;
  • Kraujo biocheminė analizė;
  • Imunogramos;
  • CT

Jei sunku nustatyti diagnozę, diferencinį tyrimą gali nustatyti:

  • Adatos elektromiografija;
  • Nervinių pluoštų laidžiųjų funkcijų tyrimai;
  • Tam tikrų raumenų elektromiografija - drebulys.

Gydymas

Miasthenia gravis gydymo linijos pasirinkimas priklauso nuo daugelio veiksnių:

  • Ligos formos;
  • Paciento būklė;
  • Asocijuota patologija;
  • Paplitimo procesas.

Narkotikų gydymas yra standartinis. Tačiau kai kuriais atvejais rekomenduojama atlikti chirurginę intervenciją. Autoimuniniai procesai тимуса gali sukelti Thymectomy operacijos. Tarp efektyvių vaistų yra žinomi Prozerinas, Kalininas ir vaistai, turintys didelį kalio kiekį. Taip pat skiriami vaistai, kurie stimuliuoja imuninę sistemą.

Simptominis gydymas, kuris palengvina paciento būklę, apima šiuos vaistus:

  • Anticholinesterazė - "Hyprigrix";
  • Citostatikos;
  • Gliukokortikoidai - prednizolonas, metipredas;
  • Imunoglobulinai.

Esant sparčiai besikeičiantiems pokyčiams, nustatyta ekstrakorporinė hemokorreksija - metodas, kuris padeda išgryninti paciento kraują nuo antikūnų prieš savo audinius. Net pirmoji procedūra suteikia žmonėms galimybę jaustis geriau. Tolesnis gydymas padeda pasiekti ilgalaikio poveikio.

Veiksmingas metodas yra krioforezė. Ši procedūra leidžia jums išvalyti kenksmingų medžiagų kraują, turint įtakos žemai temperatūrai. Toks gydymas vyksta kursu 5-7 dienas iš eilės. Kaskados plazminio filtravimo metodas tapo plačiai paplitęs. Ši procedūra atliekama naudojant nano valiklių. Jie valo kraują ir grąžina jį pacientui.

Ekstrakorporinė imunofarmakoterapija gali būti laikoma kitu šiuolaikiniu myasthenijos gydymo metodu. Tai apima limfocitų pašalinimą iš paciento, jų gydymą ir vėlesnį jo įvedimą į kraujo sistemą. Naudojant tokią techniką, vieneriais metais buvo galima paskatinti pacientų ilgalaikę remisiją. Ypač svarbu laikytis gydytojo rekomendacijų, nes myasthenia gravis kontraindikuotina vaistais, kurių naudojimas yra pavojingas.

Akių forma

Vienas iš labiausiai paplitusių ligos tipų - orbitos. Dažnai prasideda miastenijos procesas, o paskui plinta į kitus organus. Pagrindiniai pacientų simptomai:

  • Diplopija, tai yra dviguba vizija. Pacientai mato daugiau nei vieną visuminį vaizdą;
  • Sumažėjo regėjimo aštrumas ir aiškumas;
  • Orbitų sukimosi ir variklio funkcijų pažeidimas;
  • Ptozė, tai yra akių vokų neveikimas. Dėl to akių plyšys negali normaliai atidaryti ir uždaryti.

Visi apibūdinti ženklai gali išplėsti tiek į vieną, tiek į abi orbitos. Paprastai, uždarę akis trumpam laikui, pacientams pasireiškia lengvumas. Tačiau lengvas stresas, susijęs su televizoriaus skaitymu ar žiūrėjimu, sukelia diskomfortą.

Bulber forma

Toks miastenijos tipas gali kelti pavojų paciento sveikatai. Tai reiškia:

  • Dysfonija - balso funkcijos sutrikimas;
  • Disfagija - riebalų pažeidimas;
  • Dysartrija - disoranizacija ryklės, gerklų ir minkšto gastrito raumenų aparatuose.

Apibūdintos simptominės pasekmės sukelia pavojingas pasekmes. Disfagija gali virsti visiškai negalima nuryti. Tokių pacientų maisto sąrašas yra labai prasta. Maistą paskiria gydytojas. Pacientai turi būti šeriami vamzdeliu, jie praranda svorį ir tampa silpni. Tai reiškia, kad jų bendra būklė pablogėja, o tai neleidžia atsigauti.

Profesijos sutrikimas sumažina pacientų socialinę sferą. Tačiau distioras gali sukelti mirtį dėl kvėpavimo sutrikimų, kuriuos sukelia balso virvių, apimančių gerklą, paresis. Tai kupina uždegimo - uždusimas.

Apibendrinta forma

Labiausiai nepageidaujamas ligos tipas yra sisteminis, tai yra dažnas. Šis pavojingas miastenijos tipas visada sukelia iki 1% pacientų, sergančių šiuo patologiniu procesu, mirčių. Apibendrinta forma apima daugybę raumenų, įskaitant kvėpavimo organus, dėl to gali išsivystyti nepakankamumas ir mirtis be pagalbos.

Ši liga dažnai lydi proceso paplitimas. Laikui bėgant, ribota forma pereina į sistemą. Nors pacientams remisija nėra neįprasta, paprastai jie atsiranda ir staiga pasibaigia. Todėl atskiri myastheniniai epizodai ir sąlygos.

Pirmasis greitai prasideda ir baigiasi. Pastarieji yra tęstinis procesas, iki kelių metų. Tačiau ši miaestininė būklė nėra linkusi į progresavimą.

Kontraindikacijos

Pacientai, serganti šia liga, yra priversti turėti tam tikrų apribojimų. Tai apima:

  • Per didelis fizinis krūvis;
  • Insoliacija, ty tiesioginių saulės spindulių poveikis;
  • Vaistiniai preparatai su magnezija - "Magnezija" ir "Panangin", "Asparkam";
  • Raumenų relaksatoriai curarelike;
  • Neuroleptikos priemonės, raminamieji vaistai ir vaistai, skatinantys jų veikimą - Gidazepamas, korvalcakai;
  • Diuretikai, išskyrus "Veroshpiron" ir "Spironolaktonus";
  • Tam tikrų aminoglikozidų antibiotikų - "Gentamicinas" ir "Streptomicinas", fluorokvinolonai - "Enoksacinas" ir "Ciprofloksacinas";
  • Skiepijimas.

Negalima nekreipti dėmesio į vaistų nuo miastenijos kontraindikacijas. Yra lentelės ir vaistų sąrašai, atsakantys į klausimą "Kokie antibiotikai gali turėti myastheniją?". Būtina vengti priemonių, kurios komplikacijų sąraše yra šios ligos. Šie vaistai yra "Glutalitas". Taigi šių tablečių vartojimas yra kontraindikacija. Ar gydytojo receptai atitinka gerą ligos eigą.

Broncho-plaučių infekcijos gydymo principai pacientams, sergantiems myasthenija

Myasthenia yra klasikinė autoimuninė liga, pagrįsta autoimuniniu procesu, nukreiptu prieš postsynaptinio raumens membranos acetilcholino receptorių [1]. Pagrindinė linkme myasthenijos vystymuisi yra neuromuskulinio laidumo pažeidimas, kuris yra kliniškai išreikštas didėjančio raumenų silpnumu, susijusiu su įvairia lokalizacija. Šiuo metu buvo padaryta didelė pažanga tiriant ligos patogeniškumą, diagnozę, skirtingų pacientų, sergančių myasthenia gravis, valdymo ir gydymo požiūriais [2]. Tačiau, nepaisant patogenezės terapijos, nėra jokių konkrečių metodų visiškam šios ligos išgydymui. Šios ligos išsivystymo pasekmės priklauso nuo pasirinkto gydymo veiksmingumo ir didėjančio raumenų silpnumo progresavimo laipsnio, dėl kurio gali atsirasti tam tikrų raumenų grupių neardomumas.

Labiausiai kliniškai reikšminga pacientams, sergantiems myasthenija, yra pagrindinių ir pagalbinių kvėpavimo raumenų patologinis procesas, kuris, galiausiai, yra išreikštas įvairiu kvėpavimo sutrikimu [7]. Šie pokyčiai sukelia silpną plaučių vėdinimą, sukelia stagnaciją, kuri yra "palanki" infekcinės ir uždegiminės ligos vystymuisi. Tyrime, atliktame Johns Hopkinso universitetinėje ligoninėje 1990-1998 m., Nustatyta, kad 46% pacientų, kuriems pasireiškė tam tikri kvėpavimo sutrikimai, atsirado pūslelinė myasthenia [3].

Infekcinio proceso vystymosi svarba yra susijusi su gydymu, atliekamu pacientams, sergantiems įvairių formų miastenija. Be pagrindinės terapijos su anticholinesterazės preparatais, myasthenijos gydymas yra skirtas susilpninti autoimuninio proceso aktyvumą, kuris vykdomas slopinant bendrą organizmo imuninį atsaką. Miasthenia gravis gydymas apima pulsinį gydymą gliukokortikosteroidais, citotoksinių imunosupresantų (azatioprino, ciklofosfamido) ir timektomijos vartojimą. Išvardyti gydymo būdai, susiję su imuniteto slopinimu, sukuria papildomą pagrindą bakterinių komplikacijų vystymuisi. Svarbu pažymėti, kad tam tikrų vaistų, tokių kaip ciklofosfamidas, poveikis plaučių audiniui yra toksiškas. Taigi, infekcijos vaidmuo miastenijoje yra akivaizdus [4].

Broncho-pneumoninių ligų vystymosi problemos skubumas taip pat yra susijęs su sudėtingumu gydyti tokias komplikacijas pacientams, sergantiems myasthenija. Kai kurie vaistai, kurie naudojami standartinėje praktikoje gydant ligas (kurarepodobodnye vaistai, D-penicilaminas, alfa-interferonas, magnio druskos, beta adrenoblokatoriai, kalcio kanalų blokatoriai ir tt), dėl myasthenia gravis dėl jų slopinamojo poveikio dėl neuromuskulinio laidumo. Vaistiniams preparatams, kurie visiškai neatitinka myasthenijos, taip pat yra ir kai kurių antibiotikų: aminoglikozidų, makrolidų, fluorhinolonų. Tai nustato tam tikrus apribojimus šiems pacientams gydant infekcines komplikacijas (AI), kaip jau minėta anksčiau, todėl dažnai pasireiškia kvėpavimo sistema.

Taigi, atsižvelgiant į IO gydymo sudėtingumą pacientams, sergantiems myasthenija, reikia ieškoti naujų požiūrių gydant šią pacientų grupę. Deja, medžiagos rengimo metu nebuvo nustatyta jokios anglų kalbos literatūros, skirtos šiai problemai spręsti.

Šio tyrimo tikslas buvo ištirti skreplių, tracheobronchialinės sekrecijos mikrobiologinį kraštutinumą ir įvertinti antibiotikų ir imunoterapijos klinikinį veiksmingumą pacientams, sergantiems infekcinėmis ir uždegiminėmis ligomis, atsiradusios dėl myasthenijos.

Medžiagos ir tyrimo metodai

Tyrimo grupę sudarė 19 pacientų, kuriems buvo generalizuota myasthenia gravis (6 vyrai, 13 moterų, pacientų amžius svyravo nuo 22 iki 81 metų); iš jų 3 vyrai, 7 moterys - su lėtinio tracheobronchito paūmėjimu, 3 vyrai, 1 moteris - su likusiais ligos pneumonijos atidėjimais; 2 moterys su lėtiniu obstrukciniu bronchitu; 1 moteris su Lambert-Eaton sindromu; 2 moterys - su bakterinės židinio pneumonija (viena iš jų turi timektomiją). Klinikiniai infekcinio proceso paūmėjimo požymiai buvo šie: kosulys su gleivinės gleivinės skrepliais, jo gamyba, dusulys, greitas nuovargis, kai kuriems pacientams pasireiškė subfebrilo būklė. Prieš gydymą buvo atliktas standartinis klinikinis ir laboratorinis tyrimas, skrandžio bakteriologinės sudėties tyrimas, trachėjos sekrecija (arba tracheostomija), krūtinės kvėpavimo funkcijos (kvėpavimo funkcijos) rodiklių tyrimas, rentgenografija arba kompiuterinė tomografija (CT).

Pacientai, gauti iš ligonių, per 2 valandas buvo pristatyti į bakteriologinę laboratoriją, kurioje atlikta mikrobų mikroskopija, kad būtų galima įvertinti biomedicinos ir kultūros kokybę standartinėse maistingųjų medžiagų terpėse. Skreplių mėginiai buvo laikomi priimtinais, jei leukocitų skaičius buvo didesnis nei 25, o epitelio ląstelių skaičius viename lauke buvo mažesnis nei 10. Kai išskirti patogenai buvo sėjami, buvo atlikta rūšių identifikacija (BBL Crystal testų sistemos). Antibiotikų jautrumas mikroorganizmams buvo nustatytas difuzijos agaru.

Būklės sunkumas ir pacientų gydymo sunkumas yra dėl imunodeficito ir jatrogeninio poveikio. Taigi viename paciente buvo trachėjos stenozė, kuri atsirado dėl ilgo dirbtinio ventiliacijos plaučiuose, atlikto dėl miaestino krizės. Kitas pacientas turėjo liežuvio vėžį, todėl pacientas patyrė atvirą tracheostomiją. Tokiais atvejais sustiprėja situacija: sumažėja imunologinė apsauga, sutrinka tracheobronchialinės sekrecijos evakavimas, o tai prisideda prie hospitalinių mikroorganizmų atsparių štamų kolonizacijos ir gleivinių-infekcinių komplikacijų atsiradimo. Kitame paciente būklės sunkumas buvo padidėjęs tiesiogiai vartojant anticholinesterazės vaistą piridostigminą (Kaliminą), kuris buvo skirtas miastenijai. Pacientams, vartojantiems piridostigminą, išsiskyrimas su kiaušialąstėmis padidėjo iki 300 ml per parą. Šiuo atžvilgiu pacientas buvo priverstas atsisakyti vartoti vaistą ir savarankiškai atlikti patalpų rytinį drenažą.

Auskulatūrinė nuotrauka buvo menka: vezikulinis kvėpavimas, susilpnėjęs apatinėje šoninėse plaučių dalyse, vietinės drėgnos ir difuzinės sausos kreivės, kvėpavimo greitis 18-20 minučių pertraukoje.

Kvėpavimo funkcijos tyrime atskleidžiami vėdinimo sutrikimai. FEV1 sumažėjimas vidutiniškai nuo 60% iki 49%.

Kaip antibiotikų terapiją, visi pacientai vartojo cefoperazoną / sulbaktamą į veną arba į raumenis 1,0 g dozę 2 kartus per dieną. Gydymo trukmė buvo 7-10 dienų (priklausomai nuo infekcinio proceso aktyvumo laipsnio). Siekiant pagerinti reologines skreplių savybes, visiems pacientams per purkštuvą arba per os buvo paskirti mukolitikai (acetilcisteinas (Fluimucil), 300 mg 2 kartus per parą).

Žmogaus intraveninis imunoglobulinas G (IVIG: Octagam, Biaven V.I., octaglobinas) buvo įtrauktas į gydymo programą, skirtą imuninės sistemos pakeičiamiems tikslams. Gydymas buvo atliekamas pagrindinio pagrindinio gydymo fone, įskaitant metilprednizoloną, piridostigminą ir kalio chloridą.

Mes manome, kad šiame tyrime svarbu apibūdinti klinikinį atvejį. 74 metų pacientas nuo 2010 m. Gruodžio mėn. Diagnozavo "apibendrintą miasteniją". Remiantis būklės sunkumu, jis vartojo 80 ir 40 mg metilprednizolono pagal kintamą kasdieninį gydymo būdą. 2012 m. Rugpjūtį apkaltino nusiskundimais dėl didelio silpnumo, nuovargio, padidėjusio dusulio su maža fizine jėga. Objektinis paciento tyrimas atkreipė dėmesį į vidutinio sunkumo būklę, odą be pastebimos patologijos, periferinius limfmazgius neplėšė, kojos pasipūtė. Kai krūtinės lūžio metu buvo nustatytas garsas, ekskursija abiejose pusėse - 3 cm (1,5 + 1,5). Auscultation metu S4-5, S9 segmentų dešinėje pusėje esantis kvėpavimas smarkiai susilpnėjo, švokštimas nebuvo, kvėpavimo judesių skaičius sustojo 18 min. HR - 85 per minutę, kraujospūdis - 130/85 mm Hg. st., temperatūra 36,8 ° C. Pilvo pilstymas yra neskausmingas, pilvo organai nėra išsiplėtę. Laboratorinių tyrimų rezultatai pateikti lentelėje. 1. Pateiktose CT kairiojo pusėje esančių krūtinės ląstų vaizdų, S1-2 segmentų projekcijoje nustatoma netaisyklingos formos pilvo forma su nelygiu, šiek tiek infiltrauoto kontūro ir ribotos plaučių fibrozės fone (1 pav.). Kairėje S9 segmento projekcijoje - didelis infraraudimas heterogeninės struktūros (2 pav.). Buvo atlikta diagnostinė bronchoskopija: bronchai yra pralaidūs, gleivinė yra šviesiai rausvos spalvos, atrofinė. Išvada: lėtinis atrofinis tracheobronchitas II str.

Taigi, su myasthenija sergančiam pacientui plaučių audinys sunaikino plaučių uždegimą. Neįmanoma nustatyti etiologinio faktoriaus dėl skreplių nebuvimo. Svarbu pažymėti, kad ilgalaikio didelio metilprednizolono dozių vartojimo fazėje pacientui pasireiškė trombocitopenijos požymiai, kurie pasireiškia kaip odos mėlynės ant kūno ir pradėjo sudėtingą antibiotiką bei imunoterapiją. Cefoperazonas / sulbaktamas buvo švirkščiamas į veną 10 dienų. Tuo pačiu metu IVIG buvo skiriamas, kurso dozė buvo 15,0 g. Tyrimas, atliekamas su IVIG įtraukimu, leido greičiau išlaisvinti uždegimo ir uždegimo procesą, patvirtinta klinikiniais ir laboratoriniais duomenimis bei kartotinių plaučių CT tyrimais, kur buvo pastebėta teigiama patologinio proceso dinamika (1 lentelė). : trombocitų kiekio padidėjimas iki 131 × 109 / l, leukocitozės sumažėjimas iki 15,0 × 109 / l, C-reaktyvaus baltymo lygio sumažėjimas iki 5,0 mg / l.

Endokrinologas konsultavosi su pacientu: skundžiasi nugaros skausmas vaikščiojant ir fiziniam krūviui, aukščio sumažėjimas 4 cm per 3 metus, nuovargio jausmas nugaros sėdint; kai žiūrima, nustatoma krūtinės kyfozės, laboratorinių tyrimų rezultatai pateikti lentelėje. 2

Šoninės projekcijos stuburo radiografijoje atskleidžiami 1-ojo, 2-ojo juosmens slankstelių suspaudimo lūžiai. Dvigubo energijos rentgeno spinduliuotės absorbcijos matavimas: kaulų mineralinis tankis pagal T kriterijų stuburo juosmeninėje srityje - 3,0 SD, kaulų mineralinis tankis pagal T kriterijų šlaunikaulio kaklelyje - 2,0 SD.

Diagnozė: vaistinis (gliukokortikoidinis) osteoporozė su stuburo kūnų suspaudimo lūžiais. Rekomenduojama racionalią mitybą, didinant maisto produktų, kuriuose yra daug kalcio ir vitamino D, išlaikyti tinkamą fizinį aktyvumą ir vykdyti fizinę būklę atitinkančią krūvį; Alfacalcidolis (Alfa D3-Teva) 0,75 μg per parą, ibandrono rūgštis (Bonviva) 3,0 ml boliuso 1 kartą per 3 mėnesius.

Rezultatai ir diskusija

Ištirti 24 skreplių ir bronchų sekretų, izoliuotų nuo bronchų ir plaučių ligų sergančių pacientų, pavyzdžiai. Pagrindiniai kliniškai reikšmingi mikroorganizmai: S. pneumoniae (33,4%), S. aureus (20,8%), S. pyogenes (12,5%) (3 pav.). Tarp nefermentacinių gramneigiamų bakterijų buvo P. aeruginosa padermės (12,5%). Keturiuose biomedžiagų pavyzdžiuose buvo pastebėtas mikrobų asociacijos augimas: P. aeruginosa ir Candida albicans grybai bei kitame pavyzdyje Kl. pneumonija + S. pneumoniae. Labai įdomu ištirti atskirų patogenų jautrumą cefperazonui / sulbactamui. Buvo pažymėta, kad visi mikroorganizmų štamai buvo įtraukti į cefoperazono / sulbaktamo antimikrobinį spektrą; ir tik viename mėginyje (P. aeruginosa + Candida albicans) antibiotikas parodė silpną aktyvumą prieš išskirtą patogeną.

Taigi, klinikinis krūtinės tyrimas pacientams, sergantiems lėtiniu bronchitu ir pneumonija, sustiprėjus miastenijai, leido mums atskleisti mikrobiologinio kraštovaizdžio heterogeniškumą. Pagrindiniai patogenai buvo gramteigiami patogenai, tokie kaip S. pneumoniae, S. aureus, S. pyogenes (kuris buvo 66,7%). Cefoperazonas / sulbaktamas parodė didelį šių mikroorganizmų padermių aktyvumą. Tuo pačiu metu buvo pastebėtas P. aeruginosa ir Kg gramneigiamų patogenų augimas. pneumonijos (atitinkamai 12,5%), kurie buvo jautrūs cefoperazonui / sulbactamui. Kai kurie gramneigiami mikroorganizmai atstovavo P. aeruginosa asociacijas su Candida genties grybų (4,2%), Kl. pneumonija su S. pneumoniae (16,7%); tokiais atvejais buvo skiriamas flukonazolas (Diflucanas), kuris žymiai pagerino ligos eigą.

Šios pacientų grupės kvėpavimo takų infekcinis procesas buvo tvirtas, nepaisant tinkamo antimikrobinio gydymo. Yra žinoma, kad dėl myasthenijos imuninės sistemos slopinimas paprastai yra susijęs su specifinių ir nespecifinių apsaugos faktorių slopinimu, kuris reikalauja ištaisyti imuninius "susitraukimus".

Svarbu pažymėti pagrindines naudojamo antibiotiko savybes. Cefoperazonas / sulbaktamas buvo aktyvus tiek gramneigiams, tiek gramneigiams mikroorganizmams, įskaitant P. aeruginosa. Be to, antibiotikas yra stabilus beta-laktamazės veikimui dėl neatšaukiamo inhibitoriaus - sulbaktamo, sinergiškai didinant naudojamo antibiotiko veiksmingumą (minimali cefoperazono slopinamoji koncentracija mažėja, palyginti su jai jautriomis mikroorganizmo padermėmis). Labai svarbu, kad pacientai toleruotų vaistą, tai yra, antibiotikas neveikia nervų ir raumenų laidumo.

Taigi, be detoksikacijos, antibakterinių ir kitų terapijų, IVIG dabar plačiai naudojamas įvairiose infekcinio uždegimo proceso vietose [5-8]. IVIG (Octagam, Biaven V.I., Pentaglobin ir tt) yra antikūnų, galinčių inaktyvuoti daugybę antigenų, repertuaras. Immunoglobulinai yra įgyto imuniteto veiksnys, atliekantis infekcinių židinių opsonizaciją, skatina greitą bakterinio agento ir jo metabolitų pašalinimą, aktyvuojant visą imuninės reakcijos kaskadą.

Išvada

Patirties metai leidžia naudoti IVIG gydant bakterines kvėpavimo takų infekcijas. Ligos progresas yra gerokai patobulintas, gydymo laikas pacientams paspartėja, o svarbiausia, sumažėja kolonizacijos rizika atsparių mikroorganizmų padermių, todėl yra pakartotinio infekcijos epizodo rizika.

  1. Sanadze A., G. Myasthenia ir myasthenic syndromes. 2012, p. 252.
  2. Щербакова N. I. Патогенетическое pagrindimas strategijos ir taktikos gydymo миастении (Santrauka daktaro disertacija). 2007, p. 3-50.
  3. Varelas PN, Chua HC, Natterman J., Barmadia L., Zimmerman P., Yahia A., Ulatowski J., Bhardwaj A., Williams MA, Hanley DF, pagrindinio nepageidaujamo reiškinio įvertinimo įvertinimas // Crit Care Med. 2002 m. Gruodžio mėn.; 30 (12): 2663-2668.
  4. Sulkowski S., Sulkowska M. Alveolar ląstelės ciklofosfamidų sukelta plaučių sužalojimo. Ii. Eksperimentinės endogeninės lipidinės pneumonijos patologija // Histol Histopathol. 1999 Oct; 14 (4): 1145-1152.
  5. Sanadze A. G., Соколова V. I., Щербакова N. I., Никифорук N. M. efektyvaus naudojimo minimalių иммуноглобулиновых dozių gydant sunkią миастении, осложненной pneumonija abscesas // Aktualijos klausimais medicinos klinikinės transporto. 2001, tomas 6: p. 280-286.
  6. Skeie G. O. ir kt. Gydymas autoimuninių nervų ir raumens perdavimo sutrikimų // Journal of Neurology. 2010, 17: 893-902.
  7. Serrano M. C., Rabinstein A. A. Ūminio neuromuskulinio kvėpavimo funkcijos priežastys ir pasekmės // Arch Neurol. Rugpjūtis 2010 m. Tomas 67 (Nr. 9): 1089-1092.
  8. Latysheva Ye.A., Latysheva T. V. Intraveninių imunoglobulinų naudojimas intensyviosios terapijos metu // Bendroji reanimacija. 2012, VIII; 3: 45-49.

V. I. Соколова, medicinos mokslų kandidatas A. G. Sanadze, medicinos mokslų daktaras, profesorius D. A. Сычев1, medicinos mokslų daktaras, profesorius M. B. Babarina, medicinos mokslų kandidatas D. A. Zaikovas

GBOU DPO RMAPO MZ RF, Maskva

1 Kontaktinė informacija: [email protected]

Apibendrintas myasthenia gravis: padidėjusio raumenų nuovargio priežastys

Myasthenia gravis yra sunki autoimuninė patologija, kartu su progresuojančiu raumenų silpnumu. Tokiu atveju paveikiami tik stuburo raumens pluoštai. Širdies ir raumenys yra normalūs. Jei nustatysite pirmuosius šios ligos simptomus, nedelsdami kreipkitės į specialistą.

Labas silpnumas - pagrindinis myasthenijos simptomas

Plėtros priežastys

Ligą pirmą kartą apibūdino britų gydytojas Thomas Willis antroje 17 a. Pusėje. Šiuo metu tikslūs tobulėjimo priežastys jau žinomi. Mastenija susidaro tais atvejais, kai organizmo imuninė sistema pradeda gaminti antikūnus prie savo acetilcholino receptorių, gautų iš nervų ir raumens junginių postsinoptinės membranos. Dėl tokių sinapsių atsirado nervų impulsų perdavimas į striazinius raumenis.

Miasthenijoje yra sutrikdyta sinapsų veikla, perduodanti nervinius impulsus striated raumenims.

Bet kuri infekcinė viršutinių kvėpavimo takų liga, sunkus stresas, taip pat nervų sistemos sutrikimas gali sukelti autoimunines reakcijas.

Kitas šios ligos priežastys gali būti biocheminiai pokyčiai neuromuskulinių sinapsių darbe. Tai gali pasireikšti dėl hipotalamino ir užkardos liaukos pažeidimo fone.

Visos pirmiau minėtos priežastys lemia nepakankamą gamybą ar pernelyg greitą acetilcholino naikinimą, dėl kurio nerviniai impulsai yra pernešti į skersines raumens ląsteles.

Migdolų pažeidimai gali sukelti myasthenijos vystymąsi

Pastaba Strijų raumenų skaidulos skiriasi nuo lygių ir širdies raumų, nes asmuo savarankiškai kontroliuoja jų veiklą.

Šiandien nustatyta, kad myasthenia nėra paveldima. Tai dažniau susidaro jaunesnių moterų (20-40 metų). Šios patologijos paplitimas yra apie 5 atvejai 100 000 žmonių.

Klinikinis vaizdas

Šiuo metu yra keletas šios ligos tipų. Kiekvienas iš jų atskleidžia savo simptomus. Pagrindinės patologijos formos yra:

  • bulbar myasthenia gravis;
  • akies myasthenija;
  • apibendrintas myasthenia gravis.

Lengviausia yra akies ligos forma. Jis būdingas tokiomis klinikinėmis apraiškomis:

  1. Vieno šimtmečio praleidimas (tai yra pradinis ženklas, kuris toliau būdingas antrajam amžiui).
  2. Veikiant akimirksniu, akių vokai pradeda mažėti.
  3. Dėl vieno iš akių "pakimdymo" atsiranda dvigubos regos akys.

Toks ligos kursas yra gana retas. Dažniau yra bulantinis miastenos formos. Jis bus apibūdinamas tokiu klinikiniu paveikslu:

  1. Pacientas greitai pavargsta, ilgai valgydamas.
  2. Tuo pačiu metu jo balsas tampa silpnas, nosies. Ateityje jam bus sunku ištarti raidę "s", "p" ir "sh."
  3. Jei maisto vartojimas nesustabdomas laiku, žmogus praranda gebėjimą nuryti, o jo kalba gali tapti beveik neskaidri.

Kai bulbulas ir apibendrinta myasthenijos forma, pacientas turi keletą būdingų išorinių požymių

Pastaba Pacientai, kuriems yra šlapimo pūslės sutrikimai, yra linkę valgyti vaistų veikimo smailėje.

Dažniausiai kita yra apibendrinta miastenijos forma. Ši patologija reiškia šiuos simptomus:

  1. Liga iš pradžių turi įtakos akių motociklo raumenims, ir tik tada patologiniame procese dalyvauja kiti lokalizacijos skersiniai raumenų pluoštai.
  2. Pacientas tampa aminu.
  3. Jam sunku išlaikyti galvą tiesiai.
  4. Yra burnos ištepimas.
  5. Ateityje pacientui sunku vaikščioti ilgą laiką. Laikui bėgant šis simptomas pasunkėja. Žmogui tampa sunku net pakilti ir išlaikyti save.
  6. Laikui bėgant, yra raumenų hipotrofija, ypač ryški galūnėse.
  7. Sumažėjęs sausgyslių refleksų sunkumas.

Svarbu! Miasthenijos požymis yra tai, kad po pakankamai ilgo poilsio ar miego visi šie simptomai tampa mažiau ryškūs, o žmogus jaučiasi daug geriau.

Miego metu ir poilsio metu atsinaujina acetilcholino rezervai sinapsėse, o pacientas jaučiasi geriau.

Diagnostikos ypatybės

Jei yra būdingų miaestingų pasireiškimų, būtina konsultuotis su neurologu. Šis gydytojas tiksliai žino, kokia yra liga, ir kaip patvirtinti ar paneigti jos buvimą. Miasthenia gravis diagnozė apima šiuos etapus:

  1. Klausimas pacientui (atsiranda ne tik pagrindiniai skundai, bet ir visos aplinkybės, prieš patologijos vystymąsi).
  2. Klinikinis tyrimas.
  3. Atliekant funkcinius tyrimus, siekiant paaiškinti greito raumenų nuovargio buvimą (pavyzdžiui, pacientui prašoma greitai mirksėti).
  4. Elektromiografinis tyrimas.
  5. Elgesio prozerinovoy mėginiai.
  6. Pakartotinis elektromiografinis tyrimas (atliktas siekiant išsiaiškinti, kaip procerino testas paveikė raumenų aktyvumą).
  7. Pakartotinai atliekamas klinikinis tyrimas (jis atliekamas siekiant nustatyti prazeriniojo mėginių įtaką raumenų aktyvumui).
  8. Kraujo tyrimas dėl antikūnų prieš acetilcholino receptorius ir titino.
  9. Atliekant tomulio kompiuterinę tomografiją.

Miasthenia gravis diagnozė apima šiuolaikinės medicinos naudojimą

Pasibaigus visoms šioms diagnostikos priemonėms, gydytojas nustato diagnozę arba paneigia ją.

Pastaba Kai kuriais atvejais atliekama mažiau diagnostikos, ypač jei yra ryškus klinikinis miastenijos vaizdas.

Gydymas

Jei myasthenia gravis diagnozė patvirtino, kad yra ši rimta liga, gydymą reikia pradėti kuo greičiau. Nuo gydymo miastenijos pradžios greitis priklausys nuo jo tolesnio eigos ir fizinių pajėgumų apribojimo laipsnio.

Akių forma

Lengva atvejais, kai atsiranda akių formos liga, reikia naudoti šiuos vaistus:

  • calye arba prozerinas;
  • kalio chloridas.

Svarbu! Šių vaistų dozių pasirinkimas dažnai atliekamas stacionariomis sąlygomis. Taip yra dėl to, kad perdozavimas gali sukelti sunkių komplikacijų. Pradinėse jų apraiškose būtina skirti priešnuodį (šiuo atveju atropiną).

Pasirinkus būtinas kalimino arba prozerino dozes, taip pat kalio chloridą, pacientas išleidžiamas iš ligoninės. Tolesnis gydymas ir prognozė turės aiškų ryšį. Kuo tiksliau pacientas laikosi specialisto rekomendacijų, tuo didesnė jo gyvenimo kokybė ir mažesnė pagrindinių komplikacijų atsiradimo rizika.

Su myasthenija pacientas turi vartoti daug narkotikų

Bulber forma

Dėl bulvių formos, myasthenia gravis turi būti papildyta gliukokortikosteroidais. Šie vaistai turi savo šalutinį poveikį padidėjusiam kraujospūdžiui ir gliukozės metabolizmui, tačiau dažnai jie tik gelbsti asmenį nuo stipraus raumenų silpnumo.

Dažniausiai vartojamos tabletės yra vaistas prednizonas arba metilprednizolonas. Paimkite jas per rytą. Tokių vaistų dozė parenkama skaičiuojant 1 mg / 1 kg žmogaus svorio.

Pastaba Minimali prednizolono dozė, galinti sukelti terapinį poveikį, yra 50 mg kas antrą dieną. Dėl to pacientai turi vartoti ne mažiau kaip 10 tablečių vienu metu, o tai, žinoma, dažnai sukelia tam tikrų sunkumų.

Neatitikimas gydytojo rekomendacijose dėl vaistų vartojimo dėl myasthenia gravis sukelia sunkų raumenų silpnumą.

Tokiose doz ÷ se reikia vartoti ne mažiau kaip 1-2 mėnesius gliukokortikosteroidų. Ateityje laipsniškai mažės prednizono dozė. Visiškai atšaukti nepavyks. Normaliam būklės atveju pacientai turi vartoti 10-20 mg šio vaisto kas antrą dieną. Tuo pačiu metu būtina kontroliuoti tuos neigiamus padarinius, kurie atsiranda sistemingai vartojant tokius vaistus. Rajono gydytojas terapeutas šiuo tikslu pacientui skirs papildomus vaistus.

Patarimas! Gliukokortikosteroidų vartojimo fone atsiradęs šalutinis poveikis neturėtų koreguoti dozės. Tik gydytojas gali tai padaryti teisingai.

Jei vartojant gliukokortikosteroidus draudžiama (pvz., Senyvo amžiaus), pacientui rekomenduojama naudoti citotoksinius vaistus. Paprastai pradinė priemonė yra vaistas "Azatioprinas". Jei jo veiksmingumas yra nepakankamas, tada nustatomi stipresni citostatikai.

Su apibendrine liga, svarbu laiku pašalinti gimdą.

Apibendrinta forma

Generalinės formos myasthenia gravis priežastis ir simptomai reikalauja daugiau rimtų terapinių priemonių. Per 1-2 metus po diagnozės pacientui atliekama chirurginė operacija, skirta užkimšti pilvą. Dažniausiai tokių manipuliacijų klinikinis poveikis atsiranda po 1-12 mėnesių. Po vienerių metų gydytojai atlieka išsamų paciento pakartotinį tyrimą ir nurodo, kokia yra operacijos nauda.

Ateityje visa ta pati vaistų terapija atliekama kaip akies ir bulvarinės formos.

Suleidus raumenų silpnumą, pacientui skiriamas imunoglobulinas ir plazmaferezė.

Ką negalima padaryti dėl myasthenijos?

Šiuo metu yra kelių kontraindikacijų dėl myasthenia gravis. Pagrindiniai yra šie:

  1. Sunki fizinė veikla.
  2. Gauti vaistai, turintys magnio.
  3. Ilgalaikis tiesioginių saulės spindulių poveikis.
  4. Vartojant curare panašius raumenis relaksantus.
  5. Diuretikų vartojimas (išskyrus "Spironolaktono" priemones).
  6. Neuroleptikų vartojimas.
  7. Raminančiųjų priemonių naudojimas (išskyrus "Grandaksin" vaistus).
  8. Daugumos fluorokvinolonų ir aminoglikozidų grupės antibiotikų priėmimas.
  9. Vaistų, kurie yra chinino dariniai, naudojimas.
  10. Kortikosteroidų, kurių sudėtyje yra fluorido, naudojimas.
  11. Vaisto "D-penicilaminas" vartojimas.

Be to, pacientas turės laikytis tam tikros dietos. Tinkama mityba kūdikiams beveik pašalina maisto, kuriame gausu magnio (plekšnės, jūrų ešerys, krevečių, ešerių, menkių, skumbrių, pieno produktų, Baltosios pupelės, špinatai, neperdirbtų grūdų, brokoliai, gervuogės, sezamo sėklų, aviečių, abrikosų ir pan).

Myasthenia nėra kontraindikacija nėštumui

Myasthenia ir nėštumas nėra tarpusavyje nesuderinamos sąvokos. Šiuolaikinė medicinos pažanga leidžia moterims, sergančioms šia liga, išlaikyti pilnavertį kūdikį, nepakenkiant jų pačių sveikatai. Jei nėra akušerinių požymių, tuomet tokiuose pacientuose pristatymas atliekamas natūraliai. Jei yra, atliekama cezario pjūvio dalis. Šiuo atveju nėščios moters myasthenijos anestezija turėtų būti epidurinė. Toks anestezija bus saugesnė. Bendra anestezija pacientams, sergantiems myasthenija, dažniausiai taikoma tik pašalinus užkietėjusią liauką. Žindyvėms, sergantiems myasthenija, draudžiama.

Svarbu! Atsižvelgiant į šias kontraindikacijas, gali sustiprėti liga.

"Myasthenia gravis" reikalauja nuolat stebėti specialistus ir tiksliai įgyvendinti visas jų rekomendacijas. Tik toks požiūris leis pacientui kuo daugiau užpildyti savo gyvenimą.

Bendraautorius: Galina Vasnetsova, endokrinologė

Myasthenia - kas yra ši liga?

Myasthenia yra viena iš autoimuninių lėtinių ligų. Jis pasižymi raumenų tonu ir nuovargiu. Šios ligos ICD kodas 10 yra G70, jis yra toje pačioje grupėje su įvairiais neuromuskulinių plaučių sutrikimais.

Pirmą kartą tokia būklė buvo apibūdinta XVII a., O pastaruoju metu žmonių, su kuriais susiduria, skaičius auga. "Myasthenia gravis", nes visiškai vadina šią ligą, moterims dažniau būna ir vyksta nuo 20 iki 30 metų; vaikai yra labai reti. Jei liga nėra gydoma, ji palaipsniui progresuoja, kuri laikui bėgant gali sukelti paciento mirtį.

Ligos priežastys

Miasthenija yra blogai suprantama liga. Manoma, kad jis yra genetinis pobūdis. Genų, atsakingų už nervų ir raumens skaidulų darbą, darbas yra sutrikdytas. Paprastai šie junginiai, vadinami sinapsėmis, perduoda impulsus iš nervų į raumenis, dėl ko jie sutampa. Šį procesą reguliuoja įvairios biocheminės reakcijos, apimančios tarpininko acetilcholiną ir fermento chilinesterazę.

Ligos patogenezė yra sudėtinga: kai kuriais atvejais sutrikusios yra užkrūčio liauka ir hipotalaminas, kurie yra atsakingi už šių medžiagų sintezę. Jei susidaro per mažai acetilcholino arba per daug cholinesterazės, nerviniai impulsai yra užblokuoti, o raumenys negali atlikti savo funkcijų.

Tokio pažeidimo priežastys yra imuninės sistemos sutrikimai, kai organizmas gamina antikūnus savo ląstelėms, sunaikindamas acetilcholiną. Tai gali atsitikti dėl šalčio ar infekcinės ligos, sunkaus streso, hormoninio sutrikimo ar organizmo silpnėjimo dėl pernelyg didelio darbo.

Ligos požymiai

Pagrindinis ligos simptomas yra raumenų nuovargis. Fizinio darbo metu, ypač su pasikartojančiais judesiais, raumenų silpnumas palaipsniui didėja, o laikui bėgant gali pasireikšti paresis ar paralyžius. Tačiau po poilsio, šie myasthenijos simptomai išnyksta, o ryte pacientai jaučiasi gana gerai kelias valandas. Įvairiose ligos stadijose ir formose atsiranda šie simptomai:

  • dviguba regėjimas;
  • ptozė - viršutinio voko nusileidimas;
  • drooling;
  • balso keitimas;
  • sutrikusi kramtyti, nuovargis valgant kietą maistą;
  • gagging valgant;
  • sunku kvėpuoti;
  • prastos veido išraiškos;
  • eisenos pokytis;
  • galūnių ir kaklo raumenų silpnumas;
  • sausa oda
Vienas iš pirmųjų miastenijos požymių yra ptozė - viršutinio voko praleidimas.

Miasthenijos formos

Ši liga visur vystosi skirtingais būdais. Dažniausiai myasthenia gravis prasideda nuo akies ir veido raumenų silpnumo, tada šis sutrikimas kyla į kaklo ir liemens raumenis. Tačiau kai kuriems žmonėms yra tik keletas ligos požymių. Atsižvelgiant į tai, yra keletas rūšių myasthenia.

  1. Akių forma būdinga kamieninių nervų pažeidimams. Pirmasis ženklas tai yra viršutinio voko oda, dažniausiai pirmiausia iš vienos pusės. Pacientas skundžiasi dvigubu regėjimu, akių obuolių judėjimo sunkumais.
  2. Miasthenijos bulbaro forma yra kramtymo ir rijimo raumenų pažeidimas. Be šių funkcijų pažeidimo pasikeičia paciento kalba, balsas tampa tylus, nosies, yra tam tikrų garsų, pavyzdžiui, "p" ar "b", išraiškos sunkumų.
  3. Tačiau labiausiai paplitusi yra apibendrinta liga, kurioje pirmiausia paveikiami akių raumenys, tada procesas plinta į kaklą, viršutines ir apatines galūnes. Ypač dažnai būna pakenkta klubo ir rankos raumenims, pacientui sunku lipti laiptais, laikyti daiktus. Šios ligos formos pavojus yra tas, kad silpnumas plinta į kvėpavimo raumenis.
Labai svarbu laiku nustatyti teisingą diagnozę, kad pradėtumėte gydymą.

Kaip nustatoma liga?

Be paciento skundų ir anamnezės rinkimo, myasthenia gravis diagnozė apima įvairius tyrimus, aparatūros tyrimus ir analizę.

Elektromiografija padeda nustatyti raumenų atsaką į apkrovą, o CT arba MRT rodo, kad nėra ligų, galinčių sukelti panašių simptomų. Galų gale, myasthenic sindromas stebimas encefalitu, meningitu, vėžiu, botulizmu, tirotoksikoze. Bet šioje sunkiąja atveju, retai paveikia veido raumenis ir elektromiografiją pastebimas ne sulėtinti ir didinti raumenų pajėgumą po pakartotinio stimuliacijos metu skirtumas.

Taip pat turėtų būti laikas atskirti miasteniją nuo Duchenne raumenų distrofijos, nors simptomai yra skirtingi. Raumenų distrofija vyksta daugiausia berniukuose ir prasideda vaikystėje.

Dažniausiai diagnozei nustatyti atliekamas imunologinis testas, siekiant nustatyti acetilcholino antikūnus ir atlikti prozerino testą. Jos reikšmė yra ta, kad po 1 ml Proserin injekcijos į raumenis po 30 minučių gerėja paciento būklė, o po 2-3 valandų simptomai atsinaujina.

Labai svarbus myasthenia gravis diagnozavimo metodas yra įvairūs tyrimai, leidžiantys atskleisti raumenų silpnumo laipsnį, taip pat, kuris iš jų yra labiau paveiktas. Kadangi po pakartotinių judesių padidėja nuovargis, tokie testai gali būti veiksmingi:

  • jei paprašysite, kad pacientas bent 30 sekundžių žiūrėtų į šonus arba į viršų, ptozė ir dvigubas regėjimas pasireiškia;
  • kad išprovokuotų darsartiją ir sumažėtų balso stiprumas, turite paprašyti paciento skaityti kažką garsiai;
  • Galima aptikti kaklo raumenų silpnumą, jei pacientas slysta ant nugaros ir pakelia galvos, jis negalės laikyti jos ilgiau nei minutę;
  • kartais su myasthenija pasirodo M. Walker reiškinys - kartotinis kartotinis šepečių išspaudimas ir atskleidimas sukelia ptozės padidėjimą.
Elektromigografija padeda nustatyti raumenų atsaką į stresą

Krizės ligos atveju

Myasthenia yra lėtinė liga, ji nuolat tobulėja. Jei pacientas negauna tinkamo gydymo, jo būklė pablogėja. Dėl sunkios ligos formos gali atsirasti miaestino krizė. Tai būdinga tai, kad pacientas susiduria su ryškiu raumenų silpnumu, atsakingu už rijimą ir judėjimą diafragmos. Dėl to jo kvėpavimas yra sunkus, jo širdies plakimas pagreitėja, dažnai stebimas seilėjimas. Dėl kvėpavimo raumenų paralyžiaus pacientas gali mirti.

Perdozavus anticholinesterazės preparatus, gali atsirasti cholinerginė krizė. Tai pasireiškia lėtinant širdies plakimą, dulksnius, traukulius, padidėjusį žarnyno judrumą. Ši būklė taip pat kelia grėsmę paciento gyvenimui, todėl jam reikia medicininės pagalbos. Anticholinesterazės vaistas turi būti atšauktas, o jo priešnuodis, atropino tirpalas, turi būti švirkščiamas į raumenis.

Kaip gydyti ligą

Myasthenia yra rimta liga, kuri reikalauja nuolatinės medicininės priežiūros ir gydymo. Dažnai tai veda prie paciento negalios. Tačiau tinkamas miastenijos gydymas padeda pasiekti ilgalaikę remisiją. Pagrindinis gydymo tikslas - vartoti vaistus, kurie blokuoja cholinesterazę. Geriausias būdas myasthenia gravis "Kaliminas", "Oksazilas", "Prozerinas", "Galantamine", "Ambenoniumas". Jas reikia taikyti ilgai, keičiant skirtingas priemones.

Kalio preparatai sustiprina šių vaistų veikimą ir pagerina raumenų susitraukimą, todėl jie taip pat yra numatyti, pavyzdžiui, "kalio-normino" arba "kalio chlorido". Veroshpiron diuretikas taip pat padeda stiprinti anticholinesterazių preparatų poveikį.

Apibendrintas myasthenia gravis reikalauja rimtesnio gydymo. Sunkiais atvejais vartojami hormoniniai vaistai. Dažniausiai tai yra "Prednisone" arba jo pagrindu pagamintas vaistas "Metipred". Paprastai per parą kas antrą dieną išrašoma 12-16 tablečių per dieną. Jei po poros mėnesių yra nuolatinė remisija, dozė palaipsniui mažėja.

Neseniai jie taip pat pradėjo gydyti myasthenia gravis impulsų terapijos pagalba. Šis metodas susideda iš to, kad per 3-5 dienas didelėmis "Metipred" dozėmis skiriama. Jei jums pavyko pasiekti remisiją, vaistas palaipsniui atšaukiamas. Bet kartais ilgą laiką, dažnai keletą metų, reikia vartoti po 60 mg kas antrą dieną.

"Myasthenia gravis" labai svarbu nuolat vartoti vaistus, kuriuos nustato gydytojas

Tokiems pacientams gydyti taip pat naudojami citotoksiniai imunosupresantai. "Azatioprinas" reikalingas, kad blokuotų imunoglobulinus ir sumažintų antikūnų iki acetilcholino koncentraciją. "Ciklofosfamidas" ir "Metotreksatas" slopina jų aktyvumą. Ši terapija skirta pacientams, kuriems yra kontraindikuotini gliukokortikoidai. Tačiau kartais šie narkotikai pakaitomis.

Patariame perskaityti: "Kaip gydyti kaklo miozitą

Kaip adjuvanto terapija, galima naudoti vaistus raumenų audinio metabolizmui pagerinti. Tai kalcio preparatai, efedrinas, metioninas, glutamino rūgštis, tokoferolio acetatas ir vitaminai B. Negalima gydyti liaudies vaistų, nes daugelis vaistažolių preparatų pacientams draudžiama. Leidžiami tonizuojantys augalai: ženšenis, citrinžolė ir kiti pagal gydytojo rekomendaciją.

Miaestino krizei būtinai reikia pacientą įnešti į ligoninę neurologijos skyriuje. Ten jam skiriama plazmaferezė, skirta išgryninti antikūnų kraują ir dirbtinę plaučių ventiliaciją. Greitesniam pagerinimui pristatomi Prozerinas, efedrinas ir imunoglobulinai.

Jei nėra konservatyvios terapijos ir progresuojančio ligos eigos, gydymas yra chirurginis. Thimektomija yra užkardos išskyros. 70% pacientų po operacijos pastebimas pagerėjimas. Tačiau sunku tai, kad šios ligos anestezija turi savybių.

Tokiems pacientams, ypač raumenis atpalaiduojantiems ir raminamiesiems, taip pat morfino ir benzodazezino, daugelis vaistų yra draudžiami. Todėl operacija atliekama esant rimtai paciento būklei ir tik pacientams, jaunesniems nei 70 metų.

Pacientams, sergantiems myasthenija, labai svarbu atkreipti dėmesį į narkotikus, nes daugelis jų yra kontraindikuotini

Miastenijos elgesio taisyklės

Jei diagnozė atliekama laiku ir pacientas atitinka visus gydytojo receptus, jo darbingumas ir gyvenimo būdas beveik nepasikeičia. Miasthenia gravis gydymas yra nuolatinis specialių vaistų vartojimas ir tam tikrų taisyklių laikymasis.

Tokiems pacientams draudžiama degintis, atlikti sunkų fizinį darbą ir gerti vaistus be gydytojo rekomendacijos. Pacientai turi žinoti, kokios kontraindikacijos dėl myasthenijos skiriamos vaistams. Daugelis vaistų gali sukelti ligos eigą ar miasteno krizę. Tai šie vaistai:

  • visi magnio ir ličio preparatai;
  • raumenų relaksantai, ypač curariform;
  • raminamieji vaistai, antipsichoziniai preparatai, barbitūratai ir benzodiazepinai;
  • daug antibiotikų, pavyzdžiui, "neomicinas", "gentamicinas", "norfloksacinas", "penicilinas", "tetraciklinas" ir kt.;
  • visi diuretikai, išskyrus "Veroshpiron";
  • "Lidokainas", "Hininas", geriamieji kontraceptikai, antacidiniai vaistai, kai kurie hormonai.

Ar įmanoma išgydyti myastheniją

Anksčiau ši liga laikyta neišgydoma, 30% atvejų buvo mirtini. Dabar myastingumo prognozė yra palankesnė. Su tinkamu požiūriu į gydymą daugiau nei 80% pacientų patiria ilgalaikę remisiją. Jie gali tęsti normalų gyvenimą ir net išlikti funkcionalūs. Pastovus paciento negalėjimas ar net mirtis gali pasireikšti, jei gydytojas laiku nesikreipia į gydytoją arba jei nesilaikoma nustatyto gydymo.

Daugelis net negirdėjo apie tokią ligą, kaip myasthenija. Todėl jie ne visada stengiasi laiku gauti medicininę pagalbą. Tai pavojinga, nes tai gali sukelti komplikacijų. Tačiau tinkamas gydymas ir visų gydytojo rekomendacijų laikymasis padės pacientui normaliai gyventi.

Skaityti Daugiau Apie Produktų Naudą

Tunas - nauda, ​​kalorijos ir žala. Kaip tunus naudinga?

Tunas yra viena iš labiausiai žinomų ir visuotinai mylamų žuvų rūšių. Atsižvelgiant į visas jo sudėties ypatybes, sunku nusverti tuno naudą. Ši didžiulė žuvis yra skumbrės šeimos narė ir išskirtinis skonis. "Jūros veršiena" - tai, ką vadina visa pasaulio virtuvė.

Skaityti Daugiau

Dieta užkietėjimui

Jei žmogus turi skausmą išmatose arba kepenų nėra keletą dienų, jie kalba apie vidurių užkietėjimą. Pagrindinis šios ligos gydymo principas - dieta.Paprastai vidurių užkietėjimas pasitaiko žmonėms, sergantiems lėtinės žarnos liga.

Skaityti Daugiau

Amino rūgšties valinas, savybės, perteklius ir trūkumas, produktai, šalino valinas

Pagrindinės žmogaus kūno sudedamosios dalys yra baltymai. Jas, savo ruožtu, sudaro dar mažesni komponentai - amino rūgštys.

Skaityti Daugiau