Sarkoidozė ir vonia

Kadangi tekstą rašo asmuo, neturintis medicinos išsilavinimo, gali būti netikslumų dėl to, kad trūksta gilaus šios problemos supratimo. Informacija skirta pacientams. Klaidų pranešimai, komentarai ir papildymai bus dėkingi.

Ką jūs skaitote žemiau, nėra būdas gydyti sarkoidozę, bet gali būti naudojamas ūminio sarkoidozės atsiradimo metu laukiant spontaninės remisijos. Galbūt šis požiūris gali būti naudingas ir kituose sarkoidozės etapuose, žinoma, gydytojui prižiūrint ir leidus.

Aleksandras Белоусов [email protected]

Gyvenimo pokyčiai sarkoidozėje

Pasiekę savanorišką remisiją, daugelis pacientų iš savo gydytojų girdi frazę "neįtikėtinai sėkmės", kad jiems pavyko "iššokti į paskutinį išvykstančio traukinio automobilį" ir kt. Tuo pačiu metu nėra neįprasta matyti, kad spontaninė remisija neatsiranda ūmaus ir labai palankios sarkoidozės atsiradimo metu, o pacientai skundžiasi, sakydami, kaip tai yra, jie sakė, kad liga praeis be gydymo ir netgi tada pablogės. Žinoma, tai yra objektyvių priežasčių genetikos srityje. Tačiau analizėje tarp šių pacientų grupių randamas reikšmingas skirtumas. Pirmoji grupė intuityviai pradeda sveikesnį gyvenimo būdą, pacientai mesti rūkyti, pradėti sportuoti, pakeisti dietą ir tt Antroji grupė jų gyvenime nieko nekeičia, visiškai pasikliaujama pažadėtu savęs išgydymu. Pirmoje grupėje pacientai taip pat pažymi, kad asmeninių vertybių sistema pasikeičia, karjera ir materialūs veiksniai tampa mažiau reikšmingi, parama artimaisiais ir pasitikėjimas savimi tampa vis svarbesni. Antroje grupėje psichologiniai pokyčiai retai pasitaiko, tačiau yra nusivylimas ir baimė toliau didinti ligą.

Dėl gerai žinomo ryšio tarp citokinų ir elgesio šis psichologinių pokyčių skirtumas nėra nenuostabu. Tačiau kadangi psichoneuroimunologija teigia, kad sąveika tarp smegenų ir imuninės sistemos yra dvikryptis, poreikis ir sugebėjimas keistis ligos akivaizdoje yra atsarginis terapinis poveikis ligai.

Taigi, pacientai, kuriems pasireiškė spontaninė remisija, labai dažnai praneša, kad liga pakeitė jų gyvenimo būdą ir jų požiūrį į gyvenimą. Pagrindinis raktinis žodis čia yra "pakeitimas". Mes apsvarstysime tokius gyvenimo būdo aspektus kaip fizinis aktyvumas, mityba ir labai platus aspektas, kurį galima vadinti "požiūriu į gyvenimą" ir pabandyti suprasti, kaip jie gali paveikti sarkoidozę.

Sergant sarkoidoze dažnai pasitaiko nuovargio ir bendro silpnumo. Tam yra keletas priežasčių. Skeleto raumenų silpnumas sergantiems sarkoidoze gali būti susijęs su tiesioginiu raumenų pažeidimu. Nors simptominis raumenų pažeidimas sarkoidozei yra reta, raumenų granuloma buvo nustatyta 20-75% atvejų keliuose tyrimuose, nepaisant to, kad nėra kliniškų raumenų pažeidimų požymių. Vienu metu buvo laikoma aklų raumenų biopsija kaip priemonė diagnozuoti sarkoidozę. Neseniai buvo nustatyta, kad didele dalimi plaučių funkcijos pablogėjimą gali sukelti kvėpavimo raumenų pažeidimas. Be to, buvo įrodyta, kad pacientai, sergantys nuovargiu, dažnai mažai plaučių neuropatija (SFN), taip pat dalyvauja raumenų silpnumo vystyme. Kita raumens silpnumo priežastis yra vadinamoji steroidinė miopatija, kuri kartais susidaro ilgai gydant kortikosteroidais. Be to, padidėjęs uždegiminių citokinų kiekis taip pat yra susijęs su raumenų silpnumu sergate sarkoidoze.

Bendros fizinės būklės pablogėjimas taip pat skatina fizinio aktyvumo mažėjimą, o tai savo ruožtu prisideda prie nuovargio suvokimo didėjimo ir gali sukelti didesnę fizinę pasyvėjimą. Taigi, pacientai sudaro žalingą jų fizinės būklės pablogėjimo ciklą.

Visos šios priežastys skeptiškai susilaukė pasiūlymų padidinti fizinę veiklą pacientams, sergantiems sarkoidoze, todėl šios srities tyrimai nebuvo atlikti. Tačiau sarkoido tyrėjų dėmesys pritraukė fizinės terapijos sėkmę pacientams, sergantiems LOPL ir kitomis plaučių ligomis. Šiuo metu Belgijos gydytojai studijuoja 12 savaičių treniruotės programą, kurią sudaro dinaminės pratybos viršutinės ir apatinės galūnės raumenų grupėms, ir ištvermės pratimus, atliekamus su bėgimo takeliu, dviračio ergometru ir laiptuojant laiptais, apie sergamumą sergančių pacientų gyvenimo kokybę. Preliminari analizė parodė, kad gerokai pagerėjo gyvenimo kokybė ir tolerancija.

Baltarusijos gydytojai sukūrė savo reabilitacijos programą pacientams, sergantiems sarkoidoze, įskaitant fizinę terapiją.

Literatūroje nepastebėta fizinio aktyvumo poveikio sarkoidozei, tačiau mes galime pabandyti gauti tokius paaiškinimus, pagrįstus fizinio aktyvumo įtaka tariamoms sarkoidozės silpnumo ir nuovargio priežastims.

Fizinis aktyvumas lydimas endokrininės sistemos būklės pokyčių. Fizinės veiklos įtaka didėja daugelio hormonų koncentracija kraujyje, įskaitant adrenokortikotropinį hormoną ir gliukokortikoidą, kurie yra labiausiai įdomūs sarkoidozės požiūriu. Buvo pranešta, kad esant maksimaliam fiziniam krūviui adrenokortikotropinis hormonas padidėja 3 kartus ir kortizolio lygis yra 1,5 karto. Taigi, pratimas gali būti tam tikras gydymo išoriniais kortikosteroidais analogas. Tačiau kyla klausimas, ar toks mažas (palyginti su farmakologinėmis dozėmis, vartojamais sarkoidoze gydymui) pakanka, kad padidintų savo kortizolio sekreciją, kad būtų koks nors reikšmingas terapinis poveikis?

Amerikos endokrinologai nustatė, kad fizinis aktyvumas veiksmingai slopina IL-1beta ir TNF-alfa gamybą, citokinus, kurie yra labai svarbūs sarkoidozės vystymuisi ir progresavimui, tačiau neturėjo jokio poveikio IL-6 (citokinui, kuris tam tikrais atvejais gali turėti priešuždegiminį poveikį) gamybą. Tačiau farmakologinės kortikosteroidų dozės, paprastai naudojamos įvairių ligų, įskaitant sarkoidozę gydyti, veiksmingai slopina visų citokinų gamybą. Paaiškėjo, kad šis prieštaravimas paaiškinamas dviejų tipų gliukokortikoidų receptorių egzistavimu, vienas iš kurių veikia mažu gliukokortikoidų kiekiu, o kitas - dideliais kiekiais. TNF-alfa gamybai daugiausia įtakoja pirmas receptorius. Dėl šios priežasties treniruotė, dėl kurios šiek tiek padidėja kortizolio lygis, palyginti su farmakologinėmis kortikosteroidų dozėmis, gali paveikti TNF-alfa sekreciją, kuri yra svarbi citokinų sarkoidozei. Tuo pačiu metu fizinis aktyvumas nesudaro visiško imuninės sistemos slopinimo, tačiau veikia labiau selektyviai.

Kadangi sarkoidozės išsiskyrimas reikalauja ne mažiau kaip 1-2 metų, akivaizdu, kad tam, kad būtų suteiktas gydomasis poveikis, taip pat reikia naudoti pratimą. Pirmiau minėti duomenys buvo gauti eksperimentuose su sveikais savanoriais, kurių apkrova yra artima maksimaliai (kartais tokiuose pranešimuose naudojamas kriterijus "visiškas fizinis išsekimas"). Atsižvelgiant į bendrą sergamumo sergamumui sergančių pacientų būklės pablogėjimą, kyla klausimas, kaip naudotis šia pacientų grupe, net jei maža įtampa sukelia sunkų nuovargį ir dusulį?

Empiriškai sergantys pacientai su sarkoidoze sukūrė priimtinus būdus, kaip "pritraukti" į fizinę veiklą. Daugelis pacientų pažymi, kad pradiniame etape reikalingos didelės norinčios pastangos. Pirmieji bandymai visada lemia nesėkmę ir nusivylimą. Užsienyje pacientai dažnai gauna pagalbą paramos grupėms, kai tie patys pacientai dalijasi savo patirtimi su jais, ir jiems yra gyvų sėkmės pavyzdžių, kurių požiūris yra panašus. Pavyzdžiui, vienas iš kaimo vietovėse gyvenančių pacientų išrado savo kelią. Jis nuėjo pėsčiomis į vietą, kur nebuvo kelių ir jokio kito kelio patekti į namus, išskyrus savo kojas.

Antrasis svarbus dalykas yra laipsniškumas. Vienas pacientas sakė, kad, padidindamas fizinį krūvį, jis turi vieną žingsnį laipti laipteliais (prieš nepakeliamą dusulį). Po metų jis galėtų pakilti į antrą aukštą be kvėpavimo.

Įdomu tai, kad šie metodai, kuriuos randa pacientai, yra moksliniai paaiškinimai. Pasirodo, kad reakcija į fizinį krūvį neuroendokrinine sistema priklauso nuo fizinio aktyvumo intensyvumo ir trukmės. Yra ribinis intensyvumas. Kai pratimas yra žemiau šio lygio, neuroendokrininės sistemos reakcija neatsiranda. Tiksli riba nėra žinoma, bet ji yra arti momento, kai organizmas pradeda trūkti deguonies, o pacientams, sergantiems plaučių sarkoidoze, pasireiškia dusulys. Tai paaiškina, kad reikia norinčių dirbti, kad būtų pasiektas poveikis, kurio reikia norint pasiekti "deguonies bado" būklę, dėl kurios pablogėja valstybė.

Taip pat buvo nustatyta, kad kuo mažesnė apkrova, tuo ilgiau reikia sukelti reakciją iš neuroendokrininės sistemos. Reakcija iš šios sistemos yra minimalus, netgi esant didelio intensyvumo slenksčiams. Šis laikas skiriasi skirtingiems hormonams, o kortikotropinis hormonas - apie 5 minutes. Tai paaiškina "depresijos" bado būklės ir kvėpavimo būklės "kantrybės" poreikį tam tikrą laiką.

Nustatyta, kad pasikartojantį fizinį krūvį atsirado antinksčių smegenų ir žievės medžiagų hipertrofija, jie padidina katecholamino pasiūlą, padidina audinių adrenoreceptomumą, keičia kortikosteroidų ultrastruktūrą, padidina kortikosteroidų sintezę. Dėl to organizme vyksta struktūrinis ir funkcinis restruktūrizavimas, dėl kurio susiduriama su tvariu ilgalaikiu prisitaikymu prie fizinio krūvio (fitneso) ir prisitaikymu prie daugelio kitų streso veiksnių. Tai paaiškina pacientų patirtį, kad tik ilgalaikiai, reguliarūs pratimai su palaipsniu intensyvumo padidėjimu leidžia jiems pasiekti ilgalaikį pagerėjimą.

Kontraindikacijos fiziniam krūviui yra sunkus plaučių nepakankamumas, širdies liga ir sąnarių pažeidimai. Mažai tikėtina, kad tai bus naudinga profesionaliems sportininkams, kurių streso reagavimo sistemą kenkia ekstremalus fizinis krūvis.

Taigi, jei prieš liga pasidarėte "sofos" gyvenimo būdą ir ši liga dar labiau sumažino jūsų fizinį aktyvumą, tai jums tinka. Pagrindinis dalykas šiame kelyje yra įveikti ir kantrybė pirmajame etape, laipsniškumas ir tvarkingumas. Idealiu atveju tai turėtų būti gyvenimo būdas.

Buteiko metodas ir Frolovo simuliatorius

Su šiais metodais internete yra pranešimų apie sėkmingą sarkoidozės gydymą. Neįsijungdami į jų esmę, apie kurią galite skaityti daugelyje leidinių, galima sutikti, kad čia yra racionalių grūdų. Trumpai tariant - tai veikia tinginiui. Yra mechanizmai, panašūs į prisitaikymą prie deguonies prisotinimo kraujyje sumažėjimo pratybų metu. Tačiau tai pasiekiama kitu būdu, įkvėpus orą su dideliu kiekiu anglies dioksido (Frolovo simuliatoriumi) arba sumažinant kvėpavimo dažnumą ir gylį (Buteiko metodas), organizme yra tos pačios prisitaikymo sistemos, kaip pratimų metu. Galbūt tai idealu vyresnio amžiaus žmonėms ar žmonėms su negalia, tačiau jauniems pacientams, kurie yra dauguma sarkoidozės sergančių pacientų, jie yra labiau fiziologiniai nei fizinio aktyvumo pakaitalai, tačiau tiesioginis fizinis aktyvumas yra vaikščiojimas, bėgimas, plaukimas, aerobika ar bet kokia kita forma, tinkama su sarkoidoze sergantis pacientas. Tuo pačiu metu taip pat atsiranda ir sarkoidozės pažeistų raumenų mokymas ir atkūrimas, taip pat riebalų, sukauptų steroidų terapijoje, deginimas.

Nors dažnai rekomenduojama skirti vitamino E sarkoidozėje, kai kurie gydytojai yra skeptiški, labiau remdamiesi hormonais. Tačiau, kalbant apie anksčiau pasiūlytą fizinio aktyvumo didėjimą, vitaminas E yra dar vienas svarbus darbas.

Žinoma, kad treniruotės padidina laisvųjų radikalų susidarymą ir lipidų peroksidaciją, kurios sarkoidozėje jau yra pernelyg didelis. Su rimta apkrova deguonies suvartojimas skeleto raumenyse padidėja 100 kartų. Nuolatinio fizinio krūvio stresas stimuliuoja oksidacinį pažeidimą ir sukelia raumenų pažeidimą. Galbūt jūs jau prisiminėte, kad organizmas išskiria savo kortikosteroidus, taip pat, kad įveiktų šią raumenų oksidacinę žalą, lygiagrečiai darantį terapinį poveikį pagrindinei ligai - sarkoidozei.

Atliekant maratono bėgikų tyrimą nustatyta, kad dėl apkrovos sugadintų raumenų skaidulų užpuolė monocitai, kurie išskiria jau žinomus citokinų IL-1 ir naviko nekrozės faktorius. Taip pat pažeistame audinyje kaupiasi neutrofilai. Po šių ląstelių sugadintų raumenų skaidulų sunaikinimo prasideda regeneravimo procesas. Mokslininkai nustatė, kad raumenų pažeidimas pratimų metu buvo žymiai mažesnis, o atletai įgijo daug vitamino C ir E. Tai greičiausiai atsirado dėl to, kad C ir E vitaminai, susiję su antioksidaciniu poveikiu, sustiprina vienas kito poveikį.

Todėl, jei naudojate fizinį aktyvumą kovojant su sarkoidoze, vitamino C ir E papildai turėtų būti padidinami, nes jie bus reikalingi siekiant sumažinti žalą ir remontuoti raumenis, kuriuos jau gali paveikti sarkoidozė. Kaip matote, fizinis aktyvumas turi dar vieną svarbią funkciją - jis pradeda sugadintų raumenų skaidulų keitimą su sveikais audiniais. Nors šie klausimai nebuvo ištirti, gali būti, kad regeneruojami ne tik skeleto raumenys, bet ir kvėpavimo raumenys, širdis ir diafragma, tai yra viskas, kas dažnai būna sarkoidozės.

Iškraunama dieta arba pasninkavimas

RTD yra dar vienas gerai žinomas būdas gydyti sarkoidozę. Jame taip pat naudojamas organizmo atsarginių pajėgumų panaudojimo mechanizmas, kuris prasideda bado procese. Siekdamas kompensuoti maisto trūkumą, organizmas reorganizuoja neuroendokrininę sistemą. Aptariami procesai yra gana sudėtingi, tačiau, atsižvelgiant į sarkoidozę, svarbu, kad antinksčiai būtų aktyvesni ir kortizolio sekrecija didėtų, t. Y. Su pratimais. Čia galite sužinoti daugiau apie RTD, tačiau reikia pažymėti, kad šią procedūrą galima atlikti tik prižiūrint gydytojui. Mūsų pacientai turi gydymo pasninką patirties.

Žinoma, kad jūs galite valgyti naudai ir pakenkti sveikatai. Bazinis teiginys, kad šviežios daržovės ir vaisiai yra naudingi sveikatai, yra mokslinis pagrindas. Atrodo pagrįsta sumažinti cukraus vartojimą prieš pradedant steroidų terapiją, nes hormonai mažina gliukozės toleranciją ir gali netgi paskatinti 2 tipo dibetą. Tradicinė kinų medicina mano, kad cukrus gali pakenkti imuninei sistemai. Be to, Pasaulio cukraus tyrimų organizacija, konsultuodamasi su PSO 2003 m., Taip pat reikalavo perteklinio cukraus vartojimo, susiejant jį su tam tikrų ligų vystymu.

Amerikos dietologas teigė, kad daugelis autoimuninių ligų ir sarkoidozės sukelia maisto alergijas dėl zarnos sienelės pralaidumo pažeidimo. Nors ši medžiaga atvirai reklamuoja gamtą, kai kurie motyvai yra gana įdomūs.

Tačiau jokių specialių tyrimų apie mitybą ir sarkoidozę nebuvo atlikta. Todėl šiame klausime mes turime pasikliauti tik teigiama pacientų patirtimi ir stengtis rasti mokslinius paaiškinimus. 1998 m. Vienoje iš pacientų svetainių pasirodė pranešimas, kad naudodamas senus japoniškus česnakus ir žaliosios arbatos, vienas iš pacientų gavo gerą rezultatą. Svetainė netrukus nustojo egzistuoti, nes nesistengiau rasti šios informacijos, netgi negalėjau rasti šios "starnicos" paieškos variklio talpykloje. Bet ši informacija buvo prisiminta ir artėjant steroidų terapijai, nusprendžiau ją naudoti.

Vėliau jis tapo įdomus, bet tai, ką reiškia žalioji arbata ir česnakai, gali padėti sarkoidozei. Aš negalėjau rasti tiesioginių atsakymų, bet informacija pasirodė labai įdomi, ir aš norėčiau ją pasiūlyti jūsų dėmesį.

Istorinė česnako apžvalga. Rimtas česnako chemijos straipsnis. Žaliosios arbatos apžvalga iš tradicinės kinų medicinos žurnalo. Straipsnis apie arbatos chemiją. Galiausiai, du tezės, kuriose nurodoma, kad žalioji arbata gali turėti įtakos imuninei sistemai. Pirmosios abstrakčios ataskaitos apie žaliosios arbatos poveikį uždegimui. Antroje ataskaitoje rašoma, kad žalioji arbata blokuoja branduolio veiksnio NF-kappaB įjungimą polifenoliu, kuris dažnai minimas literatūroje apie sarkoidozę.

Požiūris į gyvenimą

Požiūris į gyvenimą yra glaudžiai susijęs su streso problema. Šiuolaikinėmis sąlygomis gyvenimas be streso yra neįmanomas. Tačiau streso susiejimo su sarkoidoze tyrimai Japonijoje ir Olandijoje parodė, kad sergantiems sarkoidoze yra daugiau "ūmaus" savęs suvokimo apie stresą, nei iš tikrųjų, padidėjęs streso gyvenimo fonas. Tai nukreipia tiesiai į smegenis. Įdomu tai, kad gydytojai iš Indijos padarė išvadą, kad sarkoidozė pasireiškia žmonėms, turintiems cheminį dominuojantį dešinį pusrutulį, ir tai rodo smegenų funkcijos sutrikimą. Šis netikėtas rezultatas neprieštarauja citokinų hipotalaminės-hipofizės-antinksčių ašies peržiūros reglamento rezultatams: veikimo mechanizmams, kuriuose atsižvelgiama į dviejų krypčių ryšį tarp imuninės ir neuroendokrininės sistemos.

Reaguodamas į stresą, organizmas naudoja tuos pačius kompensavimo mechanizmus, kaip fizinio krūvio metu ir RTD, bet labai pagreitinta forma. Jei įveikus kūno stresą reikia išteklių, kurie viršija vidinius kūno rezervus, dirvožemis tampa ligos išsivystymu ar pasikartojimu. Norint nepakeisti argumento, kreipiuosi į tris nuomones, skirtas stresui. Pirmoje apžvalgoje pateikiami faktai apie galimą ryšį tarp streso ir sarkoidozės bei streso mokymo istorijos. Antroji ir trečioji apžvalgos yra skirtos psichoneuroimunologijai, mokslui, kaip smegenys gali paveikti imuninę sistemą.

Taigi, liga ir emocinė būsena yra glaudžiai susiję tarpusavyje, ir šis ryšys yra dvikryptis. Citokinai, kuriuos sukelia uždegimas, sukelia depresinę emocinę būseną. Tačiau neurotransmiterių sekrecija, kurią sukelia teigiamos emocijos, gali sukelti uždegimą. Žodis "raumenų euforija" kartais aptinkamas literatūroje, tai yra emocinio pakilimo būklė, pasireiškianti po fizinio krūvio. Tačiau, kaip aptarta pirmiau, pratybos taip pat veikia uždegimą.

Mūsų sename forume parašyta, kad liga yra gyvenimo būdo pokyčių signalas. Viršuje buvo padarytos prielaidos, kaip gyvenimo būdo, mitybos, judėjimo ir suvokimo "trys banginiai" gali paveikti sarkoidozę. Sugrįžę į modelį, kurį pasiūlė vienas iš senojo forumo pacientų, galime manyti, kad gyvenimo būdas gali paveikti polinomo koeficientus, kurie lemia ligos vystymosi sąlygas.

Dažnai reikia susidurti su poliarinėmis nuomonėmis apie sarkoidozę. Kai kurie mano, kad sarkoidozė yra "gera", gera liga. Kiti mano, kad sarkoidozė yra mirtina ir neišgydoma. Man susidarė įspūdis, kad ligos baigtį daugiausia lemia jos santykis su juo.

Jei šis klausimas yra susijęs su materialiu požiūriu, kai kurie tyrimai rodo, kad sarkoidozei būdingas didelis neatitikimas tarp plaučių pažeidimo laipsnio ir paciento patenkinimo būdo, dažnai pacientai išlaikė įprastą fizinį aktyvumą, nors, vertinant rentgeno spinduliais, jie turėjo būti sunkiai elgę. Ne taip seniai buvo gautas šio reiškinio paaiškinimas. Pasirodo, kad, skirtingai nuo kitų plaučių ligų, sarkoidozė palieka galimybę pritraukti plaučių atsargas, kurios nėra paveiktos ligos, kurioje vyksta dujų mainai. Daugelis kitų granulomatinių plaučių ligų neleidžia pacientui tokios prabangos.

Panašūs faktai yra susiję su kitais organais. Idiopatinis milžiniškasis ląstelių miokarditas, liga, histologiškai panaši į kardioskaroidozę, tačiau jo progresas yra toks greitas, kad pacientui nėra jokios galimybės. Širdies sarkoidozė, nors pavojinga liga, progresuoja daug lėčiau, o su laiku nustatoma ir gydoma, dažnai yra visiškai grįžtama.

Sarkoidozės raumenys yra taip dažnai paveiktos, kad diagnozei diagnozuoti siūloma naudoti aklinę biopsiją (tai yra, jei nėra raumenų pažeidimo požymių). Tačiau su sarkoidozės rezonantais raumenys yra visiškai atkurtos.

Sergant sarkoidoze, kepenų fermentai kartais padidėja taip, kad sukelia įtarimą dėl cirozės ar kitų dažnai mirtinų kepenų ligų. Tačiau smegenų remisija sarkoidozė ir ši anomalija yra išspręsta be pasekmių.

Ūminis sarkoidozės atsiradimas su nosies eritema, artritu ir karščiavimu yra staigus ir slegia pacientus bei galvosūkius, kurie nėra susipažinę su šia ligos forma. Bet ši sąlyga beveik visada išsprendžiama be pasekmių ir pasikartojimų.

Visuose su sarkoidoze sergantiems pacientams pirmasis klausimas po diagnozės yra "kodėl aš"? Kodėl niekas jų neapsiribojo? Ką aš kaltinamas? Palaipsniui atsiranda kaltės jausmas dėl nesugebėjimo reguliariai dirbti ir šeimos ar kitų žmonių, gyvenimo įvykių ar kitų aplinkybių.

Tuo pačiu metu daugelis pacientų, kurie pasiekė remissioną, teigia, kad liga juos pakeitė. Iš pradžių planavau nedidelę paciento nuomonę šiuo klausimu persvarstyti, bet tada supratau, kad tai nieko nedaro. Pacientų istorijos yra labai skirtingos, todėl labai sunku nustatyti bendras ypatybes. Tačiau visose istorijose pagrindinis žodis yra "pakeitimas". Galbūt geriausia, ši problema atsispindi garsaus filosofo ir psichologo Viktoro Franklo knygos citatuose.

Bet kokia liga turi savo reikšmę, tačiau tikra šios ligos reikšmė priklauso ne tik nuo ligos, bet ir nuo kančių ypatumų. Taigi, liga turėtų įgyti prasmę, o tai įvyksta tik tuomet, kai kenčiantis žmogus, Homo kyla, nešdamas savo likimą tikros ir bejėgios kančios, supranta, kad kančia yra neatsiejama nuo jo likimo (susidūrus su savimi kaip su dvasiniu asmeniu ir su ligos kaip nugalėjimu psichofiziologinis organizmas). Šiame susidūrime su paciento likimu, jo požiūriu į šią likimą, paveiktas asmuo atlieka kai kuriuos - ne giliausias! - reiškia ir supranta kai - ne, didžiausias! - vertė. Liga yra prasminga tiek pati, tiek man, bet tai, kad ji pati savaime yra prasmė, viršijanti žmogaus prasmės supratimo ribas. Šios sienos kirtimas kupinas sudėtingos situacijos, kurią, pavyzdžiui, gydytojas atsiduria kaip asmuo, kuris atsakė į paciento klausimą, kodėl Dievas yra meilė, davė casuistic atsakymą: "Jis išgelbėjo jus nuo ligos", bet negalėjo atsakyti paciento prieštaravimams: "Taip, bet pirmiausia jis atsiuntė man liga!"

Jei paskutinis Viktoro Franklo klausimas, dėl kurio man buvo diagnozuota liga, buvo paklaustas apie sarkoidozę, atsakymas būtų toks: "Kad galėtumėte pasinaudoti savo tikimybe pakeisti". Jei tiki likimu ir supermine, atsispindi Dievo sampratoje, galite manyti, kad jūsų gyvenimas turi ypatingą reikšmę visatos procesui, o ligos yra testas. Pasikeitus šio testo metu, jūs galėsite suprasti savo tikslą procesuose, kurių egzistavimą ir reikšmę net nesuvokiate.

Gal tai buvo apie tai, kad Sasha Cherny parašė eilėraštyje

Yra karšta saulė, naivus vaikai,
Brangiausias melodijų ir knygų džiaugsmas.
Jei ne, tada jie buvo, nes jie buvo pasaulyje
Ir Bethovenas, ir Puškinas, ir Heina, ir Griegas.

Kiekviena akimirka yra nematoma kūrybingumas -
Protingas žodis, šypsena, akių spindesys.
Būk kūrėjas! Sukurti auksinius momentus -
Kiekvieną dieną yra meditacijos ir aštrus ekstazis.

Neabejotinai gėdinga liūdesio tvirtovėje
Savanoriškai dingsta kaip stiklo šešėlis.
Ar naujieji susirinkimai jau sulaužė?
Ar šunys gyvena tik žemėje?

Pasilikti Tiek nedaugelis yra empatiniai ir sąžiningi.
Pasilikti Tik juose yra žemės išteisinimas.
Aš nežinau adresų - ieškokite nežinomų
Kaip tu nuleidau dulkes.

Jei geriausia bus skubėti į spindesius,
Išskleisk pasaulį nuo wingless hienų ir kvailų!
Mylėk neatsakingą skraidymo džiaugsmą.
Išplėsk savo sielą iki visiško limito.

Nesvarbu, ar žmona ar vyras, sesuo ar brolis
Akušerė, menininkė, slaugytoja, gydytojas
Duoti - ir, drebėdami, nepasiekiamas grįžti:
Visos širdys atveria šį raktą.

Vis dar egzistuoja minčių vienatvės salos -
Būkite protingi ir nebijokite pailsėti ant jų.
Čia klijuoti tamsiame vandenyje pakabinti -
Galite galvoti. ir mesti akmenis į vandenį.

Ir klausimai. Klausimai nežinojo atsakymo -
Jie streikuoja, degina ir skubėja kaip tymai.
Saliamonas paliko mums du išmintingus patarimus:
Pabėgti nuo ilgesio ir nesikalbėti su kvailiais.

Pamokos pacientams, sergantiems sarkoidoze

Viskas, ką skaitote toliau, nėra nuosekli instrukcija, kaip diagnozuoti sarkoidozę, bet informacija, skirta pacientams informuoti. Tai priminimas pacientams, kurie pirmą kartą savo gyvenime susiduria su tokia neįprasta liga ir nežino, ką toliau daryti. Kadangi tekstą rašo asmuo, neturintis medicinos išsilavinimo, gali būti netikslumų dėl to, kad trūksta gilaus šios problemos supratimo. Klaidų pranešimai, komentarai ir papildymai bus dėkingi. Siūlomi biopsijos metodai, KT rezultatų interpretacija ir gydymo poreikis yra skirti humanizuoti sergamumo diagnostiką ir gydymą sarkoidoze, yra autoriaus asmeninė nuomonė, pagrįsta tarptautine patirtimi ir visiškai nesutampa su oficialių gairių nustatytais metodais.

Geros dienos draugai Mano vardas yra romanas. Šis tekstas buvo pasiskolintas iš Aleksandro Belousovo svetainėje http://sarcoidosis.stormway.ru/.

Kadangi ir aš nesu medicininio išsilavinimo asmuo, bet priklauso pacientų grupei, nusprendžiau paskelbti šį tekstą šioje svetainėje, kad informuotų žmones apie tą pačią problemą, kaip "mine-sarcoidosis". Aš jokiu būdu nenoriu pateikti Aleksandrui informacijos apie sarkoidozę savo pačių sistemingumui ir kaupimui. Visos šios medžiagos man padėjo ištirti ligą, ir aš noriu visiems, kurie turi šią galimybę dabar ir ateityje. Medžiagų kopijavimo tikslas yra išsaugoti informaciją ir sumažinti nuostolių riziką.

Jums turėtų būti sarkoidozė. Ką daryti

1. Turime įsitikinti, kad tai tikrai sarkoidozė.

Keletas dešimčių ligų gali būti panašios į sarkoidozę. Išskirti juos visus yra nerealu. Paprastai pakanka pašalinti tuberkuliozę, ŽIV ir sifilį. Bet jei tu

  • dirbate sąlygomis, susijusiomis su garais, dulkėmis, pelėmis, biromis medžiagomis, metalais, žemės ūkio (ypač gyvulių ir paukščių), naminių gyvūnų ar paukščių veisimosi sąlygomis
  • gyventi ekologiškai nepalankioje regione
  • vadovautis didelės rizikos seksualiniu gyvenimo būdu
  • jūs ar jūsų artimieji turi vėžį
  • turite kitų bronchų-plaučių, endokrininių ar sisteminių ligų
  • moterims, nėštumas praėjusiais metais
  • Neseniai esate užsienyje, ypač Pietryčių Azijoje, Afrikoje, Indijoje, Pietų Amerikoje
  • daug dūmų
  • naudok narkotikus (marihuaną ar kokainą) ar kažką kito, kuris patenka į plaučius dulkių ar dūmų pavidalu

gali reikalauti išsamios diagnozės. Neapslėpkite šių faktų iš gydytojo, kitaip jums gali būti paskirtas neteisingas gydymas. Jei pasirodys, kad tai iš tikrųjų sarkoidozė, be išorinių veiksnių pašalinimo, gydymas bus beprasmis.

2. Sarkoidoze gali būti du pradiniai būdai: ūminis ir laipsniškas.

Ūmus formos

  • sąnariai plinta ir skauda, ​​dažniau kulkšnis
  • odos (dažniausiai kojos) atsiranda "dėmių" bėrimai, jie vadinami eritema nodosu
  • temperatūra
  • prakaitavimas
  • kosulys
  • krūtinės skausmas
  • nuovargis
  • dusulys
  • sausas kosulys
  • Maždaug po kelis kg svorio per trumpą laiką
  • rentgenogramos padidėję hilar limfmazgiai (gali būti parašyta plaučių šaknys)

Esant ūminei formai, šie simptomai nebūtinai pasireiškia kartu ir vienu metu. Jos negali vystytis visais ir (arba) skirtingais laikais, bet po kelių savaičių jie "staiga" vystosi. Labai dažnai (bet ne 100%) sergate sarkoidozė yra geros prognozės. Ligos eliminacija be jokio gydymo įvyksta ne ilgiau kaip 2 metus. Teigiama dinamika (VLHU sumažėjimas) paprastai prasideda po kelių mėnesių.

Su laipsnišku sarkoidozės atsiradimu šie simptomai (išskyrus nosies eritemą) taip pat nėra kartu ir vienu metu. Tačiau jų išvaizda, priešingai nei ūminė forma, ilgėja (kelerius metus). Pavyzdžiui, pirmą kartą pasirodė kosulys, kuris nebuvo gydomas antibiotikais, tada šiek tiek nuolatinis karščiavimas, tada dusulys ir kt. Paprastai šių simptomų pasireiškimas yra stipriai ilgesnis, jie priskiriami prie ūminių kvėpavimo takų infekcijų, streso ir kt. ir sarkoidozė įtariama tik tada, kai nustatomas VLH padidėjimas. Progresyvi sarkoidozė yra blogesnė nei ūminė sarkoidozė. Teigiama dinamika, jei tokia yra, yra lėta. Dažniausiai pasireiškia laipsniškas ligos progresavimas. Paprastai, bet ne visada, su šiuo ligos atsiradimu, gydymas yra būtinas.

Jūs turite suprasti, kad tai yra du kraštutiniai būdai, kaip prasideda sarkoidozė. Dažniausiai tarp jų yra kažkas. Jei esate jaunas (20-40 metų), neturite blogų įpročių, kenksmingų darbo sąlygų ir susijusių ligų, dažniausiai diagnozuoti sunku. Vaikams ir vyresnio amžiaus žmonėms sarkoidozė yra gana reta. Šių amžiaus grupių sergamumas sarkoidozės klinikiniais požymiais yra panašus į vidutinio amžiaus žmones. Todėl diagnozę šioje amžiaus grupėje reikėtų spręsti labai atsargiai.

3. Laboratoriniai tyrimai ir vizualizacija

Toliau išvardyti tyrimai atskleidžia būdingas sarkoidozės ypatybes (jų nebuvimas arba jų būdingos savybės). Tai leis arba pašalins sarkoidozę ir, jei reikia, nustatys papildomus tyrimus arba nustatys galimus biopsijos organus ir audinius.

  • Apklausos rentgenograma (būtina) ir / arba kompiuterinė tomografija (pageidautina). Tyrimo rentgenograma parodo daugiau detalių nei fotofluorograma. Detalesnį vaizdą galima matyti CT arba RTG.
  • Bendras kraujas ir šlapimas (reikalaujama). Suteikia daug nespecifinės, bet naudingos informacijos.
  • Bronchoalveolinio skalavimo skysčio (BALF) analizė. BALF imamasi naudojant fibrobronchoskopiją (kvėpavimo takų tyrimas naudojant lankstų bronchoskopą). Šio skysčio ląstelinė kompozicija gali reikšti sarkoidozę.
  • ŽIV testas (privaloma)
  • Sifilio testas (pageidautina).
  • Mantou testas + kiaušidžių analizė tuberkuliozei (būtina). Šios trys infekcijos gali suteikti klinikinę ir radiologinę nuotrauką, kurios poveikis nėra sergate sarkoidoze. Reakcija į tuberkulino su aktyvus sarkoidozė yra neigiama.
  • ACE (pageidautina). Nespecifinis žymeklis, bet kartu su BALF ir biopsijos analizės rezultatais turi didelę sarkoidozės specifiškumą.
  • Spirografija (privaloma). Kai pasireiškia sarkoidozė, būdingi išorinio kvėpavimo parametrų pažeidimai.
  • Anglies monoksido (DLco) difuzijos galimybės (pageidautina, ypač sunkus kvėpavimas). Šis parametras apibūdina dujų mainus plaučiuose.
  • EKG (privaloma). Sarkoidozėje kartais pasireiškia širdies nepakankamumas. Jie turėtų būti identifikuojami kuo greičiau.
  • Pilvo organų ultragarsas (pageidautina). Sarkoidozės metu gali padidėti kepenų, blužnies, pilvo limfmazgių ir kai kurių kitų sutrikimų.
  • Oftalmologo egzaminas (reikalaujama). Galimas akių pažeidimas turėtų būti nustatytas kuo greičiau.
  • Otolaringologo tyrimas. Pageidautina, jei yra sunku kvėpuoti per nosį, yra išskyros arba nosies sausumas, istorijoje tai sinusitas. Tokiais atvejais gleivinės arba paranazinių sinusų biopsija gali būti informatyvi. Tai ypač svarbu, kai transbronchialinė biopsija nebuvo diagnozuojama.
  • Moterims ginekologas, mamologas (pageidautina, ypač jei vyksta menopauzė). Šie specialistai taip pat gali nustatyti sarkoidozės požymius.
  • Kalcis kraujyje ir šlapime. Pageidautina, kad ultragarsu būtų parodyti inkstų akmenys, kalcifikacijos limfmazgiuose, ir moterims, jei ateinančiais metais būtų nėštumas. Padidėjęs kalcis gali sukelti inkstų akmenų susidarymą. Nėštumo metu kalcio kiekis kraujyje padidėja, tai yra fiziologinė norma. Yra įrodymų, kad po gimdymo sarkoidoze ji išlieka didelė ilgą laiką.
  • Branduolinė vizualizacija ir MRR naudojamos retai. Pagrindinis tikslas yra rasti tinkamą biopsijos vietą, jei to negalima padaryti pagal įprastus metodus.

Reikėtų pažymėti, kad į lygių kepenų fermentų (ALT, AST, šarminės fosfatazės) padidėjimas yra tinkama klinikinė kontekstas (kepenų patologija ultragarsu) nenurodo kepenų žalą, kurią reikia steroidų terapija.

Kalbant apie įvedimą į plačias KTE masas, susiduriama su susidūrimu, kurį taip pat reikia atkreipti dėmesį. Tipiškas atvejis: iš pradžių, po peržiūros rentgenogramos, ligoniui randami padidėję intrathoraciniai limfmazgiai. Plaučių laukuose nėra patologijos. Pagrindinė diagnozė yra LGM, diferencinė diagnozė yra I laipsnio sarkoidozė. Po HRCT paprastai atsiranda nedideli daug infiltratų plaučiuose, kurie nėra matomi rentgenograma. Po biopsijos ir sarkoidozės patvirtinimo, remiantis CT duomenimis, sarkoidozė yra perklasifikuojama nuo I stadijos iki II stadijos, o hormonai yra nustatomi.

Reikėtų pažymėti, kad istoriškai geros VLHU sarkoidozės progreso prognozė buvo atlikta tik rentgeno spindulių pagrindu, nes CT dar nebuvo. Naudojant CT rezultatus, siekiant nustatyti ligos radiografinį etapą (Scadding klasifikacija), yra visiškai nepagrįstas! Tai sukelia perdiabensiją, neteisingą prognozės įvertinimą ir nereikalingo gydymo paskyrimą.

Klasifikuojama remiantis CT, nors ir nėra galutinai suformuluota, ji yra pagrįsta visiškai skirtingomis savybėmis, kurios praktiškai nėra aprašytos rusų kalbos literatūroje. Jei jūsų gydytojas yra suinteresuotas, čia yra dvi galimybės klasifikuoti CT rezultatus ir nurodyti pradinį tyrimą:

1. bronchų iškraipymas, dažniausiai centrinis;
2. šakniastiebiai, dažniausiai periferiniai;
3. linijinis, daugiausia difuzinis.

Marc Abehsera, Dominique Valeyre. Sarkoidozė su plaučių fibroze. CT modeliai ir koreliacija su plaučių funkcija // AJR 2000; 174: 1751-1757 http://www.ajronline.org/cgi/content/full/174/6/1751

arba pagal kitus autorius

1. mezginis modelis arba kelis mazgelių modelis: tolesnė CT skenavimas.
2. Konglomeracijos modelis: sumažėjo ir išsivystė į bronchų iškraipymą. Koreliacijos modelis buvo susijęs su FEV1 / FVC santykio mažėjimu, nepaisant FVC pagerėjimo.
3. Grindinio stiklo modelis ir konsolidacijos modelis pasidarė švelniomis. Yra tendencija sujungti įžeminimo stiklą, nors parenchimos anomalijos sumažėjo.

Masanori Akira, Takenori Kozuka. Ilgalaikis kancerogeninis skenavimas pacientams, sergantiems plaučių sarkoidoze // Krūtinė. 2005; 127: 185-191. http://chestjournal.chestpubs.org/content/127/1/185.full

Biopsijos įtariama sarkoidoze klausimas yra labai sudėtingas ir dviprasmiškas.

Sarkoidozės paveiktuose audiniuose gali būti nustatytos granulomos - formacijos, turinčios specialią ląstelinę struktūrą ir ląstelinę kompoziciją. Granulomos susidaro įvairiose ligose. Norint gauti histologinį sarkoidozės patvirtinimą, turite:

  • siekiant gauti paveiktoje plaučių audinio mėginį (nuo tos vietos, kur yra shadowing rentgenu) padidėjo limaticheskogo Grougi mazgas arba organų (pvz, kepenų, jei ji yra padidėjo ultragarsu) arba odos (odos išbėrimo, jei mazgas ir taip toliau).
  • įsitikinkite, kad šiame audinyje nėra infekcinių agentų, netipinių ląstelių ir svetimkūnių. Dėl to audinys nudažomas ir tiriamas mikroskopu. Taip pat patikrinama, ar iš šio audinio auga bet koks organizmas, auginamas maistinių medžiagų terpėje.
  • eritma nodosum biopsija yra beprasmė, šiose patybose nėra sarkoidų granulomų

Dažniausias pradinis sarkoidozės pasireiškimas yra hilar limfadenopatija ir (arba) plaučių uždegimas. Šiuo atveju, siekiant patekti į paveiktus audinius, chirurginė intervencija būtina krūtinėje. Laimei, operacija ne visada reikalinga. Dėl to, kad sarkoidozė yra sisteminė liga, granulomas gali būti daugelyje kitų organų, kurie anatomiškai yra gana toli nuo anomalijų, randamų rentgenogramoje.

Pavyzdžiui, granuliomos dažnai galima rasti kvėpavimo takų, net jei nėra klinikinių požymių žalą (ribojančių ir obstrukcinių pokyčių Spirogrāfija, bronchų spazmas, ir tt) ir net normaliam krūtinės rentgenograma (0 stadijos)! Todėl įtariama sarkoidozė reikalauja fibrobronchoskopijos ir transbronchialinės biopsijos. Tai yra mažiausiai trauminė ir lengvai atliekama diagnostikos procedūra. Su šia

  • kvėpavimo takų tyrimas. Kartais galima aptikti netipines formacijas, kurios gali būti nedelsiant bioptomedos. Sarkoidozės kvėpavimo takų atsiradimas taip pat turi būdingų savybių.
  • tvora
  • atliekama gleivinės biopsija arba transbronchialinė plaučių biopsija

Šis metodas yra veiksmingas 40-90% atvejų. Toks didelis skirtumas yra susijęs su obekivnymi ir subjektyviais veiksniais. Neigiamas šio tyrimo rezultatas nebūtinai rodo prieš sarkoidozę. Šios priežastys:

  • Sarkoidozė yra židinio pobūdžio, ty paveiktų audinių plotai yra visiškai sveiki. Akivaizdžiai tiksliai patekti į paveiktą vietą yra gana sunku. Todėl paprastai rekomenduojama pasiimti bent 4-5 audinio mėginius. Jei vartojate vieną, nieko nerandate.
  • Audinio pavyzdys turėtų būti pakankamai didelis ir turėti alveolius (neturėtų būti nuskandęs fiksacijoje). Jei vartojate tik bronchų sienelės audinį, tokios biopsijos diagnostinė vertė smarkiai sumažėja. Tačiau dideli mėginiai paprastai neimami, nes yra kraujavimo ir pneumotorakso pavojus.
  • Pažeidžiamo audinio kiekis nustatomas pagal ligos aktyvumą ir trukmę. Jei įtariama sarkoidozė ankstyvoje stadijoje, uždegimas dar nesugeba pasiekti didelių bronchų, kur galima įeiti į bronchoskopą.
  • Galiausiai daug priklauso nuo bronchoskopisto patirties. Ne visi turi išraišką įtartinoms svetainėms. Pasitarkite su savo gydytoju, galbūt jis padės jums susirasti specialistą, kuris "suranda".

Jei transbronchialinė biopsija nebuvo diagnozuota, galite ieškoti kitų sričių, kuriose galite lengvai pasiimti audinį egzaminui. Nuodugniai išnagrinėjusi aptikti išsiplėtusios periferinius limfmazgius (supraclavicular, gimdos kaklelio, kirkšnies, pažasties) Odos žalą naujai suformuota, keisti struktūrą ir spalvą senų randų, studijų akis yra dažnai "įtartinus" vietų. Gali būti, kad otolaringologas, ginekologas ir kiti specialistai taip pat gali nurodyti tokius incidentus.

Jei transbronchial biopsija buvo nondiagnostic, kitos atitinkamose vietose ten ir siūlote atvira biopsija, torakotomija, torakoskopija, mediastinoskopija arba mediastinotomy bet diagnostikos protsessse atidėtas ir jis paėmė keletą mėnesių nuo pirmojo gydymo, bet Jūsų būklė yra stabili, yra jausmas

  • pakartotinė rentgenograma
  • atlikite kitą FBS su TBB kitu gydytoju

Jei sarkoidozė yra linkusi spontaniškai remisijai, teigiama dinamika gali pasirodyti per kelis mėnesius, todėl tolesnių tyrimų nereikės. Kita liga, ne tik sarkoidozė (infekcija, onkologija, pneumokoniozė), gali sukelti greitą remisiją be gydymo. Mūsų forume buvo daug tokių atvejų.

Tai, kad I laipsnio sarkoidozė dažnai sukelia spontanišką atpalaidavimą be jokio gydymo, sukėlė diskusiją dėl to, ar būtina atlikti VLHU biopsiją šioje pacientų kategorijoje. Mes nesvarstysime draudimo bendrovių pelningumo, naudos ir naudos, kurios yra įdomiau.

Užsienio literatūroje šis klausimas buvo vienareikšmiškai išspręstas tik vienai, tačiau daugiausiai kategorijai - pacientams, sergantiems I laipsnio sarkoidoze ir besimptomine dvipuse hilar limfadenopatija. Analizuojant šių pacientų atvejų istoriją, 99,95 proc. Šių pacientų 99 sergančiųjų sarkoidozė buvo aptinkama neatsižvelgiant į išsamią informaciją. Siūloma stebėti tokius pacientus. Jei tai sarkoidozė, diagnozė greitai tampa akivaizdi: daugumoje pacientų dvišalė hilar limfadenopatija išsiskyrė per keletą mėnesių iki metų, kitose jis bus stabilus arba būdingas plaučių šešėlis. Alternatyvios diagnozės (LGM, infekcijos) beveik visada yra simptominės, yra extrapulmoninės apraiškos ir beveik visada gali būti diagnozuotos remiantis papildomais klinikiniais duomenimis ir kitais tyrimais be mediastinoskopijos.

Šio metodo trūkumas yra kelis mėnesius ar metus, jūs palauksite nežinodami tikslios diagnozės. Jei nėra teigiamos dinamikos ar limfmazgiai, auga papildomos plaučių arba extrapulmoninės apraiškos, biopsija vis tiek turės būti atlikta. Jei pasieksite 0,05 proc., Tai pasirodys esant sarkoidozei, paaiškėja, kad pradedamas gydymas yra praleistas (daugumai alternatyvių diagnozių jis nėra atsakingas) ir gydytojas turės pagrindą kaltinti jus dėl bendradarbiavimo stokos. Be to, jei yra I pakopos sarkoidozė, spontaninės remisijos tikimybė yra labai didelė. Per keletą mėnesių teigiama dinamika vyks, o jūs neturite nereikalingos chirurginės operacijos, negavote komplikacijų iš šios procedūros, negavote nereikalingų vaistų, susigrąžinimas vyks daug greičiau. Bet turėtumėte suprasti, kad keli gydytojai nusprendžia jums pasiūlyti neveikti biopsijos ir laukti. Todėl sprendimas yra jūsų.

Čia reikia pabrėžti žodį asimptominis. Jei simtomaticheskoy liga, vienašališkai arba asimetrinė limfadenopatija vaikams ir senyvo amžiaus žmonėms (sarkoidozė šioje pacientų kategorijoje yra gana retas, todėl dažniausiai yra kitų valstybių ar jų derinys su sarkoidoze reakcija), kitų organų buvimas, yra papildomi argumentai už ar prieš diagnozę sarkoidozė.

Kadangi šis požiūris nėra naudojamas Rusijoje, tačiau, mano nuomone, jis turėtų būti plačiai įgyvendintas iš viršaus, tik tuo atveju, jei aš suteiksiu nuorodą į originalą anglų kalba http://www.chestjournal.org/content/113/1/147.full.pdf arba, pavyzdžiui, šis pranešimas http://www.curehunter.com/public/pubmed16933472.do

Šio požiūrio į užsienį kelias taip pat nėra sumuštas rožėmis. Tai pirmą kartą buvo pasiūlyta dar 1973 m. (Winterbauer RH, Belic N, Moores KD, klinikinė dvišalės adenopatijos interpretacija // Ann. Intern Med 1973; 78: 65-71). Tačiau beveik 40 metų jis buvo dviejų pagrindinių valdymo (Murray JF, Nadel JA vadovėlis Pulmonologija 2 leid Filadelfija, PA:... WB Saunders, 1994 ir Fraser RG, Colmen H, Muller HL ir kt ligų diagnostika. 4-asis leidimas Philadelphia, PA: WB Saunders, 1999). 2007 m. Britanijos nacionalinė sveikatos tarnyba savo rekomendacijoje nurodė šį požiūrį kaip praktinę rekomendaciją. Dėl to žodžiai "klinikinė diagnozė" vis dažniau vartojami užsienio sarkoidozės literatūroje.

5. Ką daryti toliau

Jei galiausiai sergate sarkoidoze, reikia nuspręsti pradėti gydymą ar stebėti gydymą be gydymo. Sutinkamai su gydymu ar atsisakymu, jūs turite tai tvirtai suprasti

  • Sarkoidozė be pasekmių (net spontaniškai remisijos atveju) neveikia. Pažeistas audinys (plaučiai, limfmazgiai) visada pakeičiamas pluoštu, nefunkciniu audiniu. Kuo ilgiau uždegimas, tuo daugiau šio audinio, tuo didesnė žala sergate sergate sergate organo funkcija. Skaidulinis audinys lieka amžinai.
  • Svarbus yra sarkoidozės ir sveikų audinių kiekio santykis, kai sarkoidozė tampa stabili. Jei yra daug paveikto audinio (ilgalaikio lėtinio susirgimo), pasireiškia sergate sarkoidozės organų funkcijos nepakankamumas. Jei paveiktas audinys yra mažas (paprastai su ūmiomis ligomis), tai neturės rimto poveikio būsimam gyvenimui.
  • labiausiai pavojinga forma yra lėtinė progresuojanti sarkoidozė. Jo pavojus slypi tuo, kad jis yra lėtas, bet nuolat tobulėja ir jį labai sunku gydyti. Šios sarkoidozės formos kontrolei reikalingų vaistų dozės yra gana didelės ir sukelia reikšmingą šalutinį poveikį.
  • nė vienas iš narkotikų, vartojamų sarkoidozės, sarkoidozės gydymui, netinka. Šie vaistai veikia sarkoido uždegimą, bet neveikia dėl jo priežasties, kuri nėra žinoma. Nėra jokios garantijos, kad po gydymo nutraukimo šis uždegimas vėl neveikia. Kartais tai atsitinka, kartais ne, priežastys nėra aiškios. Garantuoja, kad atkrytis neįvyks, niekas tau negalės. Terapijos tikslas yra užkirsti kelią sarkoido uždegimo plitimui ir rimtai pakenkti paveiktam organui.
  • Praktiškai buvo nustatyta, kad reabsorbcija yra mažiausiai tikėtina, kad ji vystysis negydytiems pacientams. Tai daugiausia pacientai, kuriems naujai diagnozuota I laipsnio sarkoidozė (žr. Toliau).
  • gydymas imunosupresiniais vaistais turi rimtų šalutinių reiškinių, ypač ilgalaikio gydymo metu
  • Nepaisant to, yra atvejų, kai gydymas yra būtinas. Priešingu atveju kyla pavojus, kad bus padaryta didelė žala sveikatai (plaučiai - kol bus reikalinga transplantacija, akys, prieš aklumą, širdį - iki staigios mirties). Tai atsitinka retai, bet taip atsitinka.

Kai gydymas yra reikalingas ir kai to nereikia.

Rusijoje kortikosteroidai vis dar yra sarkoidozės gydymo pagrindas.

Tai parodė, kad didžiausias ir ilgiausias kortikosteroidų gydymas plaučių sarkoidozės gydymui Suomijoje

  • Pacientams, sergantiems I laipsnio sarkoidoze, 18 mėnesių (pirmasis tyrimo etapas) ir 5 metų (antrojo tyrimo etapo) rezultatai pacientams, gydytiems kortikosteroidais ir gydyti placebu, nesiskyrė. Be to, spontaninių remisijų dažnis placebo grupėje buvo didesnis. Tai rodo, kad pacientus, sergančius I laipsnio sarkoidoze, reikia stebėti be gydymo, kol laukiama labai tikėtina spontaninė remisija.
  • Pacientams, sergantiems II stadijos sarkoidoze, rezultatai buvo skirtingi. Pacientams, gydytiems kortikosteroidais, po 18 mėnesių plaučių funkcija buvo geresnė, AKF lygis buvo mažesnis. Pacientams, kurie vartojo placebą, plaučių funkcija buvo blogesnė, AKF lygis buvo didesnis, reiškiniai dažniau. Tačiau šioje grupėje simptominių (su plaučių simptomais) ir asimptominių pacientų gydymo būdai skiriasi. Asimptominiuose pacientuose plaučių funkcijos pagerėjimo laipsnis po 5 metų buvo minimalus. Todėl kortikosteroidų terapija šioje pacientų grupėje yra labiausiai ginčytina. Atsižvelgiant į kortikosteroidų šalutinį poveikį ir nedidelę gydymo naudą, kai kurie autoriai parengė rekomendaciją, kad besimptomiems pacientams, kuriems yra nuolatinė liga, gydymą kortikosteroidais nedelsiant reikia gydyti atsargiai ir reguliariai. Pacientams, sergantiems II fazės simptomais, greitas gydymo pradėjimas yra naudingas ilguoju laikotarpiu.
  • Dideli placebo kontroliuojami III laipsnio sarkoidozės tyrimai daugiausia nebuvo atlikti dėl etinių priežasčių, nes šie pacientai beveik visada smarkiai pablogino plaučių funkciją ir žalą kitiems organams. Gydymas šioje pacientų grupėje beveik visuomet yra būtinas. Be to, šiame ligos stadijoje kortikosteroidai, kaip monoterapija, dažnai yra neveiksmingi arba ligos kontrolei reikalinga labai didelė dozė, kuri yra nepriimtina dėl rimto šalutinio poveikio, todėl dažnai reikia vartoti kitus imunosupresantus.
  • IV stadijoje didelę dalį paveikto sergančio audinio pakeičia randas, plaučių audinys, kurio imunitetas yra kortikosteroidai. Tačiau kai kurie autoriai pranešė, kad IV stadijoje, be negrįžtamų pluoštinių pažeidimų, dažnai yra grįžtamasis komponentas, kuris reaguoja į kortikosteroidus. Todėl kai kuriais atvejais kortikosteroidai gali būti naudingi. Tačiau pagrindinis gydymo būdas šiame etape yra organų transplantacija.

Reikėtų suprasti, kad visa tai yra taikoma aktyvusplaučių liga. Dėl aktyvios extrapulmoninės ligos gydymo indikacijos yra šiek tiek kitokios. Neveikiančios bet kurios lokalizacijos ligos nereikia gydyti steroidais. Ji (liga) jau sukėlė visą galimą žalą, o hormonai neveikia pluoštiniu audiniu. Kai būtina neaktyvi liga:

  • apsvarstykite pakaitinę terapiją, jei žala kūno funkcijai yra vidutiniškai rimta.
  • apsvarstykite galimos transplantacijos paveikto organo ligos pabaigoje.
  • jei žala yra minimali ir kompensuojama, tiesiog stebėkite, kad nepraleidžiate mažai tikėtina, bet galimo ligos suaktyvinimo momento.

Jei jums reikia gydymo, gydytojas turėtų nuspręsti. Deja, praktikoje kortikosteroidai dažnai nustatomi net ir su Lofgreno sindromu.

  • Nėra specifinio sarkoidozės tyrimo (šiuo metu "Kveim" testas sunkiai naudojamas).
  • Kuo stipresnis sarkoidozės vaizdas skiriasi nuo tipiško, tuo daugiau jo reikia diagnozuoti.
  • Nesijaudinkite, ar esate tuberkuliozės ligoninėje. Čia būtina išskirti tuberkuliozę (praeina skreplius ir atlikti Mantoux testą). Likusieji testai yra neužkrečiami. Jei neturite gero pulmonologo savo regione, galite kreiptis į ftiziologą (jie daug žino apie sarkoidozę), bet tik per parą ligoninėje.
  • Histologinis sarkoidozės patvirtinimas yra pageidautinas, tačiau kai kuriais atvejais tai nėra būtina.
  • Jei diagnostikos procesas buvo atidėtas, tačiau diagnozė nebuvo atlikta ir kilo chirurginės biopsijos klausimas, pakartokite rentgenogramą arba kompiuterinę nuskaitymą. Gydant ūmaus sarkoidoze, klinikinė ir rentgeno nuotrauka po kelių mėnesių gali gerokai pasikeisti gerinimo kryptimi. Jokia kita liga negali tai padaryti. Jei nuotrauka išlieka stabili arba blogėja, būtina apsvarstyti biopsijos problemą.
  • Neohodimo gydantis gydytojas turi nustatyti, dėl metodas pradedamas (ūmus ar progresuojančia), sunkumas (naikinimo iš vieno ar daugiau organų), srovių (stabilių ar progresuojančia), atskirties alternatyvių diagnozių ir apskaitos susijusių ligų pagrindu.

Jei nesate patenkintas šio memorandumo tekstu ir norėtumėte suprasti, kas yra sarkoidozė, čia pateikiama pastabų serija, kurioje jūs bandėte papasakoti skaitytoją labai supaprastinta forma, kuriam nėra specialių medicinos žinių apie šią paslaptingą ligą.

Pirma, keletą įžanginių straipsnių, kuriuose galite susipažinti su pagrindiniais terminais ir kai kuriais faktais apie sarkoidozę

Dabar galite kalbėti apie galimas sarkoidozės priežastis.

Skaityti Daugiau Apie Produktų Naudą

Durianas

Bendra informacija

Durianas turi tokį pasibjaurėtą kvapą, dėl kurio jūs neturėtumėte leisti į viešą vietą. Tačiau, jei nugalėsite pasibjaurėjimą ar tiesiog uždaryk nosį ir skonio sultingą minkštimą, tu iš karto suprasi, iš kur atsirado vaisių karaliaus samprata.

Skaityti Daugiau

Sezamas. Naudingos savybės

Neseniai visur kalbėta apie sveiką maistą: televizoriuje, gatvėje, parduotuvėse ir net internete, antraštėse yra daug frazių apie tam tikrų produktų naudą. Paprastai svarstomi įvairūs grūdai ar vaisiai, iš tikrųjų yra augalas, kuriame yra tiesiogine prasme visai naudingų medžiagų, reikalingų asmeniui, asortimentas.

Skaityti Daugiau

Produktai, mažinantys trombocitus kraujyje

Turinys

Produktai, kurie mažina trombocitus kraujyje, yra labai svarbūs žmonėms, sergantiems šia liga. Šios ląstelės reguliuoja krešėjimo procesą žmogaus organizme.

Skaityti Daugiau